Покраснение и жжение по краю головки члена

Покраснение и жжение по краю головки члена требует комплексной терапии.

У молодого человека уже несколько месяцев было покраснение по краю головки около венечной борозды.

Он обращался к урологам и венерологам по месту жительства. Там провели лечение флуконазолом, левофлоксацином - без эффекта.

Анализы, кроме сифилиса, ВИЧ, гепатита, у молодого человека не брали. Они были отрицательные. Пациенту сказали, что это, скорее всего, предраковое заболевание (болезнь Кейра) и направили к онкологу.

При осмотре в нашей клинике не было признаков болезни Кейра. Имеется покраснение, воспаление, небольшая приподнятость, высыпания по краю головки.

При взятии анализов на грибок и бактерии нет грибковых инфекций по типу Candida, Malassezia, а в посеве имеются обычные бактерии, которые не могут вызывать такие проявления.

В уретре и вокруг нее нет воспалений и бактерий, вызывающих не половые инфекции.

У пациента это, относительно редкое заболевание, как псориаз на коже головки члена. При осмотре всей поверхности кожи других высыпаний не выявлено.

Псориаз – это хроническое иммунноопосредованное заболевание, характеризующееся тем, что поверхностный слой кожи (кератиноциты) интенсивно делятся и скорость деления превышена в несколько раз, по сравнению с нормой.

Классический псориаз затрагивает волосистую часть головы, локти, колени. Однако у молодого человека нет таких высыпаний.

Псориаз поражает до 0.1–3% населения, при этом генитальная локализация встречается примерно у 5–10% пациентов с псориазом. 

Изолированный псориаз половых органов (без псориатических бляшек на теле или ногтях) составляет небольшое количество случаев из-за частых диагностических ошибок врачей и пациетов.

Клиника может имитировать кандидозный баланит, контактный дерматит или предраковые состояния.

Генитальный псориаз встречается в среднем в 5-10% случаев, поэтому врачами он не всегда диагностируется, и, как правило, принимается за обычный баланопостит.

Очень часто, как и в нашем случае, при нем применяются глюкокортикостероидные крема, противогрибковые средства без всякого эффекта.

Учитывая, что головка члена имеет очень тонкую кожу, то в ней нет характерных признаков бляшек псориаза, которые характеризуются шелушением, приподнятостью.

Высокая влажность – свидетельство того, что процесс периодически переходит из одной области на другую. Он зависит от трения.

Онанизм, половые контакты – это провоцирующие факторы появления новых высыпаний.

Псориаз опосредуется иммунной системой, в частности, Т-лимфоцитами и некоторыми интерлейкинами (вещества, с помощью которых клетки взаимодействуют друг с другом).

Т-клеточная Дисрегуляция: Как и при классическом псориазе, ключевую роль играет активация Th17-клеток и продукция провоспалительных цитокинов (IL-17, IL-22, TNF-).

Эти цитокины вызывают акантоз, паракератоз и ускоренную пролиферацию кератиноцитов, что клинически выглядит как стойкое покраснение.

Немаловажную роль, кроме половых факторов, играет моча.

Иногда после псориаза есть атрофия (вторичный склероатрофический лишай). В этих очагах могут быть легкий зуд, жжение, дискомфорт. Они плохо реагируют на мочу, секс и мыло.

Поэтому подобные участки рекомендуется мыть реже.

Жжение в данной локализации часто связано с:

• Периферической сенситизацией: Воспалительные медиаторы (брадикинин, простагландины) сенсибилизируют свободные нервные окончания в дерме.
• Эрозией или трещинами: В местах повышенного трения (край головки) воспаление приводит к микроповреждениям, обнажающим нервные рецепторы.
• Специфической формой: Псориаз гениталий часто протекает как инверсный псориаз, который более склонен к боли и жжению, чем типичные бляшки.

Клинические проявления изолированного псориаза головки члена

При изолированном поражении, симптоматика сосредоточена на крае головки (corona glandis) и может распространяться на внутреннюю поверхность крайней плоти.

Дифференциальная диагностика

Ключевой задачей является исключение состояний, которые имитируют эритему и жжение на слизистой полового члена.

Дифференциальная диагностика поражений края головки члена

В КВД основа лечения - это глюкокортикостероиды (мометазон) и тетрадерм (комбинация противогрибковых средств и мометазона).

Лечение по клиническим рекомендациям фокусируется на подавлении локального воспаления с учетом деликатной анатомии:

1. Местные кортикостероиды (I–II класс): Локальное применение (например, мометазона фуроат) на короткий курс (до 10–14 дней) для купирования эритемы и жжения.
2. Ингибиторы кальциневрина (Такролимус): Являются предпочтительным выбором при длительном контроле, так как не вызывают атрофии кожи, характерной для стероидов.
3. Витамин D-аналоги (Кальципотриол): Должны использоваться с осторожностью из-за возможного раздражения слизистой, но эффективны при формировании начальных бляшек.

В нашей клинике лечение псориаза комплексное. В последнее время измеряют витамин D и если его мало, то назначают аквадетрим или другие препараты.

А также проводят лечение по венгерской схеме:

• натрия тиосульфат, кальция глюконат – внутривенно;
• витамины B6, B12, фолиевая, аскорбиновая кислота.

Кроме того назначают: 

• фотодинамическую терапию

  

• плазмолифтинг – введение жидкой части крови (плазмы) в очаг

  

Глюкокортикостероидные мази при длительном применении могут давать отрицательный эффект, вызывая стероидную атрофию кожи.