Зуд и жжение в области ануса

Зуд и жжение в области ануса требует применения комплексной терапии.

У молодого человека длительное время были покраснение, зуд и жжение в области ануса. Они усиливались при дефекации.

Пациент длительное время применял гормональные мази без эффекта. Он обращался к проктологам, дерматологам.

Все ограничивалось обычным осмотром, назначением ванночек, гормональных мазей. Существенного эффекта молодой человек от них не видел.

При осмотре около и вокруг ануса, по межъягодичным складкам видны участки белой кожи, склеротические (рубцовые) изменения на фоне небольшого покраснения.

В дерматологии это называется склероатрофический лишай.

Это заболевание неизвестной причины, которое имеет определенные признаки: начальное воспаление, инфильтрация кожи лимфоцитами (это специальные иммунные клетки).

Затем это состояние сменяется склерозом (переходом в рубчик) и последующей атрофией кожи. У мужчин часто подобное заболевание локализуется в области головки полового члена, крайней плоти, вызывая, в частности, фимоз. Однако может находиться и в области ануса.

Также склероатрофический лишай относится к предраковым заболеваниям, однако частота рака при грамотной терапии не превышает 2-3%.

Имеется несколько гипотез. Все они связаны с аутоиммунной природой, т.е. когда иммунитет атакует собственный организм. Есть такой анализ, как типы гистосовместимости.

И ее определенный тип HLA есть часто у больных склероатрофическим лихеном, в частности, b51. Такие типы указывают на нарушение регуляции Т-клеточного иммунитета.

Основным звеном также является активация и фильтрация кожей Т-лимфоцитов.

Они активируют макрофаги, которые высвобождают различные воспалительные вещества и происходит повреждение собственной кожи. Хроническое воспаление стимулирует замещение кожи рубчиками.

Прогрессирование САЛ приводит к:

1. Гипоплазии и атрофии эпидермиса: Истощение защитного барьера кожи.
2. Гиалинизации дермы: Образование гомогенного, эозинофильного материала (отложение коллагена I и III типов).
3. Потеря эластических волокон: Снижение тургора и эластичности тканей.

Эти изменения приводят к механическому раздражению нижележащих нервных окончаний и химическому повреждению из-за нарушения целостности рогового слоя, что напрямую вызывает ощущение жжения.

В области ануса постоянно наблюдается раздражение каловыми массами, туалетной бумагой, что способствует прогрессированию заболевания.

Именно поэтому, например, при циркумцизио (удалении крайней плоти) наблюдается обострение заболевания.

Выделяют клинически:

1. Раннюю стадию – легкое покраснение (фильтрация, расширение сосудов);
2. Бляшечную стадию. Характеризуется жгучей болью, зудом, часто по ночам, образованием плотных восковидных бляшек.
3. Трофическую стадию. Все переходит в фарфоровый рубец, возникает потеря волосяного покрова. Возможен стеноз (сужение) анального кольца. Он может вызывать запор и увеличивает риск малигнизации. При поражениях мочеиспускательного канала также может возникать стеноз уретры.

Симптоматика

Дерматологи, в основном, мажут гормонами, к сожалению они сами вызывают истончение и изъязвление кожи, замыкая тем самым порочный круг развития болезни.

Есть резервная терапия – это ингибиторы кальциневрина, например, Такролимус, Пимекролимус.

Их можно использовать дольше, они наносят меньше побочных эффектов. Также эти препараты можно применять в промежутках между врачебными манипуляциями.

Какие нужны врачебные манипуляции:

• антиоксиданты - глутатион (внутривенно);
• десенсибилизирующая терапия - кальция глюконат, натрия тиосульфат;
• сосудистые средства – трентал, пентоксифиллин;
• наружно: фотодинамическая терапия.

Фотодинамическая терапия – это лазерная терапия.

Сначала наносится фотосенсибилизатор радохлорин, а затем через 30-40 минут проводится облучение лазером, который вызывает появление перекиси водорода в клетках и происходит гибель клеток рубца (шлифовка) на 1-2 мм в глубину.

Поэтому таких сеансов надо провести несколько.

Затем после снятия воспаления, как фотодинамической терапией, так и ингибиторами кальциневрина делается плазмолифтинг (вводится в анус под обезболиванием собственная плазма пациента).

Параллельно желательно применять лонгидазу (ферменты) лимфотропно.