Красные пятна на головке и плоти

Красные пятна на головке и плоти – признаки псориаза.

Баланопостит (воспаление головки и крайней плоти) является распространенной урологической проблемой.

Однако его псориатическая этиология выделяет его в отдельную нозологическую единицу в рамках псориатической артропатии (ПА) и псориатической болезни в целом.

Псориатический баланопостит (ПБ) – это рецидивирующее или хроническое воспалительное поражение слизистой оболочки головки полового члена (glans penis) и/или крайней плоти (preputium), характеризующееся папулезно-бляшечными, эритематозными или эрозивными изменениями, ассоциированными с внекожными проявлениями псориаза (кожа, суставы, ногти).

Уникальность ПБ заключается в том, что он может быть:

1. Проявлением ранней или единственной формы псориаза (при отсутствии очевидных кожных поражений).
2. Индикатором системного заболевания с высоким риском развития псориатического артрита.
3. Частью специфической локализации псориатического процесса, где трение, мацерация и окклюзия создают “изоморфный феномен” (феномен Кёбнера) в его наиболее агрессивной форме.

У мужчины длительное время назад на головке и крайней плоти появились четко очерченные красные пятна.

Он обращался в КВД по месту жительства. Сдавал анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты. Неоднократно пациент пропивал флуконазол от грибка.

В мазке-отпечатке находили споры гриба. Мужчина мазался тетрадермом, тридермом, мометазоном. Высыпания становились менее красными, но после прекращения применения мази они появлялись вновь.

При осмотре видны четко отграниченные пятна. При дерматоскопии удалось поставить диагноз «псориаз».

Это иммуноопосредованное заболевание всего организма, а в частности оно опосредованно такими веществами, как интерлейкины 17 и 23, а также фактором некроза опухоли.

Давно замечено, что внутренняя проблема у многих заболеваний одинакова, а внешние проявления разные.

Особенность кожи полового члена в ом, что она имеет очень тонкий роговой слой и более высокую васкуляризацию (кровоснабжение), по сравнению с остальными участками кожи и поэтому топические кортикостероиды проникают глубже.

Это приводит к тому, что побочные эффекты (атрофия, изъязвления) возникают быстрее. Также проще создается эффект водяной бани, т.к. мази, кремы способствуют образованию пленки.

Учитывая то, что кожа тонка, то классические чешуйки, имеющиеся при псориазе, часто отсутствуют или минимально выражены из-за постоянного наличия влаги.

Плюс моча способствует тому, чтобы чешуйки быстро отходили. Вместо этого имеют место красные, гладкие, иногда мокнущие очаги.

Клинический спектр ПБ шире, чем у неспецифического баланопостита, и включает морфологически разнообразные формы:

1. Эритематозная/Простая форма: Яркая, четко отграниченная гиперемия головки и внутренней поверхности крайней плоти. Часто ошибочно диагностируется как инфекционный баланит.
2. Бляшечная/Папулезная форма: Классические серебристо-белые или красноватые папулы с периферическим шелушением. Эта форма наиболее характерна для истинного ПБ.
3. Атрофическая/Эрозивная форма (Бал. эрозивы Риттера): Тяжелое, часто болезненное поражение с образованием эрозий или язв, напоминающее герпетический или сифилитический процесс. Это наиболее резистентные к местному лечению формы.
4. Псориатическая Гипоплазия Крайней Плоти: Хроническое утолщение крайней плоти, приводящее к парафимозу или затруднению эрекции/микции.

Учитывая, что здесь много воспалительных ферментов, клеток, нормальная сопротивляемость кожи тем же грибам нарушается.

Условно-патогенные грибки в виде кандиды или разных бактерий повышено размножаются.

Таким пациентам надо рекомендовать воздержаться от мытья головки минимум на сутки и взять:

• анализы налета на кандиду
• посевы на бактерии, грибки
• анализы на половые инфекции

Они являются провокаторами высыпаний именно в данном месте.

Объединять поражение половых органов и суставы нельзя. Это можно делать, когда поражено все тело.

Какие же мы видим элементы? Это четко очерченные блестящие лишенные чешуек пятна.

Они затрагивают венечную борозду, головку члена. Элементы выглядят, в ряде случаев, мокнущими. Если человек обрезан, то могут быть и чешуйки.

Лечение ПБ требует интегрированной стратегии, учитывающей как локальное воспаление, так и системную иммунную дисрегуляцию.

Системная терапия: 

При умеренном и тяжелом ПБ, особенно ассоциированном с артритом или обширным кожным псориазом, показано применение:

• Системных препаратов первой линии: Метотрексат, циклоспорин (нефротоксичность требует осторожности в этой зоне).
• Биологическая терапия: Ингибиторы TNF-α (часто высокоэффективны), ингибиторы IL-17 и IL-23. Биологические агенты демонстрируют высокую эффективность в купировании урогенитальных поражений.

Локальная терапия:

• Кортикостероиды: Высокоактивные топические стероиды (Клобетазол) являются основой лечения, но требуют осторожности из-за риска атрофии тонкой кожи полового члена.
• Ингибиторы Кальциневрина (Такролимус/Пимекролимус): Представляют собой альтернативу стероидам, особенно при длительном лечении, минимизируя риск атрофии.
• Антимикробные агенты: Должны использоваться только при подтвержденном вторичном кандидозном или бактериальном суперинфекции.

Лечение псориаза головки члена и крайней плоти в нашей клинике:

1. Глюкокортикостероидные мази - можно пробовать и использовать, но не более 10-14 дней. Если не действуют, сразу отменять.

2. Лампа Биоптрон

   

3. Венгерская классическая схема:

• тиосульфат натрия, кальция глюконат;
• гептрал;
• витамины группы B, фолиевая кислота.