Парафимоз, ущемление головки

Парафимоз, ущемление головки является неотложным состоянием, при котором следует немедленно обратиться к урологу.

Парафимоз (от греч. para — мимо, phimos — сужение) — это вторичное состояние, возникающее, когда преждевременно или травматически выведенная крайняя плоть застревает в области венечной борозды.

В отличие от фимоза (первичного неразведения крайней плоти), парафимоз требует немедленного вмешательства из-за риска необратимого повреждения тканей.

Ущемление происходит в самой узкой части кольца крайней плоти, которое сдавливает венулы и лимфатические сосуды в области венечной борозды.

1. Венозная и Лимфатическая Обструкция (Стадия 1-2): Первоначально нарушается отток. Это приводит к пассивному венозному застою, который быстро трансформируется в отек головки полового члена (эдему). Отек усиливает сдавление.
2. Артериальная Ишемия (Стадия 3): При дальнейшем прогрессировании отека и ущемлении давление в тканях (интерстициальное давление) превышает диастолическое артериальное давление, что приводит к нарушению притока крови по дорсальной артерии и кавернозным телам.

Морфологические Изменения

Тканевые изменения зависят от продолжительности ущемления:

• Ранняя стадия (< 12 часов): Выраженный отек, цианоз.
• Промежуточная стадия (12–48 часов): Ишемия, отек замещается фибриноидным набуханием. Нарушается целостность эндотелия.
• Поздняя стадия (> 48 часов): Некроз тканей головки, образование поверхностных язв, риск присоединения вторичной инфекции и образования свища.

У молодого человека резко опухла крайняя плоть.

Он решил открыть головку из-за периодически возникающего баланопостита, и она находилась в таком состоянии длительное время.

В результате крайняя плоть набухла, стала красной, ущемляет головку. Это классическое неотложное состояние – парафимоз.

Возникает, когда тугое кольцо крайней плоти, отведенное за венечную борозду, не может возвратиться в нормальное положение.

Основная опасность парафимоза в том, что механически, т.е. путем давления и обструкции (ущемления) оттока крови и лимфы, которое быстро прогрессирует от лимфатического застоя к венозной недостаточности.

Потом возникает артериальная ишемия, т.е. кровь не может подойти к головке и части крайней плоти. В результате возникает некроз (отмирание) крайней плоти и головки члена.

Исторически подобное состояние было показанием к циркумцизио (обрезанию). Однако, если рассмотреть патогенез, т.е. развитие, то можно несколько попытаться отойти от циркумцизио экстренной, с точки зрения терапевтических манипуляций.

Клинически это проявляется побледнением, цианозом головки. Сдавливание более суток чревато некрозом ткани.

Чаще всего такое состояние развивается у пациентов с баланопоститом, фимозом (рубцовыми изменениями крайней плоти).

Различают:

• ПЕРВАЯ степень. Наблюдается легкая гиперемия с минимальным отеком. Возвращение крайней плоти назад возможно ручным способом;

• ВТОРАЯ степень. Характеризуется выраженным отеком и цианозом. Сохранена капиллярная перфузия;

• ТРЕТЬЯ степень – это выраженный отек, отсутствие пульсации дорсальной артерии.

Клиническое Стадирование Парафимоза

Терапевтические методики:

• местное наложение растворов, например, 50% раствора магния сульфата или используется декстроза;
• ручная экспозиция – сжимающий метод после местной анестезии. Эффективность снижается, если подобное состояние длится уже более 24 часов;
• тугое бинтование эластичным бинтом в дистальном направлении, начиная от венечной борозды. Это создает контролируемое давление на головку члена, уменьшая ее отек. Затем ручное вправление;
• применение НПВП, местных стероидов.

Хирургический метод – это основная манипуляция при длительно текущем парафимозе.

В случае очень сильного отека делают разрез тыльной поверхности крайней плоти.

Ключ к профилактике парафимоза — адекватное лечение предшествующего фимоза.

Сравнение Лечебных Модальностей и Профилактики