Приподнятые красные пятна на головке и плоти могут проявляться при псориазе.
Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание, влияющее на кожу, суставы и ногти.
Поражение полового члена (баланит или баланопостит) встречается у 15–30% мужчин с псориазом и может быть первым или единственным проявлением болезни.
ПБ характеризуется хроническим рецидивирующим течением, устойчивостью к стандартной противогрибковой терапии и часто приводит к значительным нарушениям качества жизни (боль, дискомфорт при мочеиспускании и половом акте, фимоз).
У молодого человека на головке члена и крайней плоти больше года были стойкие красные пятна. Они периодически меняли свой объем, местоположение.
Пациент обращался в КВД по месту жительства. Там поставили диагноз баланопостит и сначала назначили крем мометазон, а потом тетрадерм и другие. Эффекта не было.
При осмотре на головке члена и крайней плоти видна четкая граница пятен.
При дерматоскопии на розовом фоне имеются расширенные сосуды.
Это псориатический баланопостит. Псориаз – одно из хронических заболеваний кожи. Страдает им примерно 2% населения.
Поражение гениталий встречается примерно в 10-15% случаев. Головка члена является одной из часто затрагиваемых зон. Может поражаться мошонка.
Некоторые врачи связывают поражение аногенитальной области с поражением суставов.
Причины псориаза связаны с нарушением крови, в том числе с Т-хелперами.
Т-хелперы - это клетки, которые защищают по-хорошему, приводящие к избыточной продукции различных клеточных выделяемых кровью веществ, в частности, цитокинов (это факторы некроза опухолей – интерлейкины 17 и 23) и к ускоренному клеточному делению.
В результате резко ускоряется деление клеток эпидермиса (за 10 дней вместо 30).
На головке члена псориаз протекает несколько атипично (мало шелушится, представлен эритематозными папулами или бляшками, которые четко отграничены, ярко-красные, красно-розовые).
Нередко ставят кандидоз на баланопостит. Зачастую псориаз ослабляет иммунную защиту. Чтобы его «успокоить», надо поискать грибки и полечить.
Раздражающими факторами являются также уретриты и простатиты.
В отличие от классической бляшечной формы, поражение головки полового члена и крайней плоти имеет адаптивные морфологические особенности, связанные с влажной средой слизистой.
Вариант ПБ |
Описание |
Типичная Локализация |
Особенности |
Атрофическая (Гладкая) Форма |
Ярко-красные, блестящие, гладкие эритематозные пятна, часто сливающиеся. |
Головка полового члена (реже). |
Минимальное шелушение, высокий риск путаницы с реактивным баланитом. |
Бляшечная (Типичная) Форма |
Четко очерченные, воспаленные участки с видимым серебристо-белым шелушением (чешуйками). |
Внутренняя поверхность крайней плоти, венечная борозда. |
Наиболее схожа с кожным псориазом, но чешуйки могут быть тоньше или отсутствовать из-за влажности. |
Генерализованный/Стероид-Резистентный |
Обширное поражение, часто приводящее к вторичным осложнениям. |
Вся головка и крайняя плоть. |
Часто резистентен к умеренным топическим стероидам; может прогрессировать в фолликулярный фимоз. |
Изолированный ПБ (Mucosal-Restricted) |
Воспаление исключительно в области гениталий при полном отсутствии псориаза на коже, суставах и ногтях. |
Крайняя плоть. |
Наиболее сложный для диагностики, требует биопсии для подтверждения. |
Псориаз необходимо дифференцировать от кандидозного баланопостита. У пациента анализы отрицательные.
Точная дифференциальная диагностика критична, поскольку лечение при псориазе, кандидозе и реактивных состояниях радикально различается.
Признак |
Псориатический Баланопостит (ПБ) |
Кандидозный Баланит (КБ) |
Реактивный Баланит (РБ) |
Болезнь Боуэна (Предраковое) |
Морфология |
Эритема, тонкие чешуйки, может быть гладким. |
Сырный налет, везикулы, мокнутие. |
“Ожерелье” на головке, иногда офисный уретрит. |
Красно-коричневая, бляшка с бархатистой поверхностью. |
Ответ на Противогрибковые |
Отсутствует или кратковременный. |
Быстрый и полный ответ. |
Отсутствует. |
Отсутствует. |
Гистология (Ключ) |
Акантоз, паракератоз, CD3+ инфильтрат (IL-17+). |
Псевдогифы гриба в роговом слое, нейтрофильный инфильтрат. |
Неспецифический васкулит. |
Атипия цитологии, эритроплазия (отсутствие рогового слоя). |
Анамнез |
Чаще у пациентов с псориазом (даже субклиническим). |
Сахарный диабет, недавняя антибиотикотерапия. |
Артрит, конъюнктивит в анамнезе. |
Часто у пожилых мужчин, гигиена. |
Лечение:
- фолиевая кислота, витамины C, группы B;
- тиосульфат натрия, глюконат кальция, гептрал – внутривенно.
Наружно применяются:
- лампа Биоптрон – это облучение поляризованным светом без ультрафиолета. Он снимает воспаление, стабилизирует деление клеток;
- фотодинамическая терапия.
При необходимости подключается лечение уретрита:
- инстилляции в уретру.
- лимфотропное введение препаратов.
Если это мало подходит, то переходят на инъекционные методики в головку члена, в частности плазмолифтинг.