Хронический уретрит представляет собой длительное воспаление уретры, характеризующееся персистирующими симптомами, такими как дизурия, выделения из уретры, зуд и дискомфорт.

В отличие от острого уретрита, который чаще всего имеет инфекционную природу и эффективно поддается лечению, хроническая форма зачастую связана с более сложными патогенетическими механизмами, персистенцией возбудителей и рецидивирующим течением.

Среди широкого спектра микроорганизмов, способных вызывать уретрит, особую клиническую значимость имеют бактерии, ассоциированные с кишечной микрофлорой, а именно Escherichia coli, Enterococcus spp. и Staphylococcus spp.

Покраснение и зуд в уретре у мужчины могут быть связаны с хроническим воспалением.

Молодой человек около 3-х лет назад после интимной жизни ощутил жжение и зуд в уретре. После этого он обратился в КВД, прошел обследование.

Естественно, что у него там ничего не обнаружили. Зуд и жжение продолжались.

Молодой человек сдал бакпосев. У него в различных посевах находили кишечные бактерии, энтеробактерии, стафилококки.

1. Escherichia coli (Кишечная палочка)

Escherichia coli является наиболее частым представителем грамотрицательной микрофлоры кишечника человека и одним из наиболее распространенных возбудителей инфекций мочевыводящих путей (ИМП) в целом. Роль E. coli в развитии острого цистита и пиелонефрита хорошо изучена, однако ее вклад в хронический уретрит у мужчин менее очевиден и требует углубленного анализа.

Патогенетические механизмы: Для колонизации уретры и проникновения в уротелиальные клетки E. coli использует ряд адгезивных факторов, таких как пили (например, P-пили, которые связываются с рецепторами галактозы на клетках хозяина) и адгезины. Некоторые штаммы E. coli обладают вирулентными факторами, такими как гемолизины, цитотоксины и способность образовывать биопленки. Биопленки, представляющие собой структурированные микробные сообщества, адгезированные к поверхности и заключенные в эк самополимерный матрикс, играют ключевую роль в персистенции бактерий и хронизации инфекционного процесса. Они обеспечивают бактериям защиту от иммунной системы хозяина и антибиотиков, что затрудняет их эрадикацию.

Факторы риска: У мужчин хронический уретрит, ассоциированный с E. coli, может быть связан с:
- Нарушением уродинамики: Аномалии развития уретры, стриктуры, обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, наличие камней в мочевыводящих путях могут приводить к застою мочи и созданию благоприятных условий для бактериальной колонизации.
- Инвазивными урологическими процедурами: Катетеризация, цистоскопия, трансуретральная резекция простаты могут повреждать слизистую оболочку уретры, нарушая ее защитные свойства и способствуя проникновению бактерий.
- Иммуносупрессией: Состояния, связанные со снижением иммунитета (например, ВИЧ-инфекция, длительное применение кортикостероидов), могут увеличивать восприимчивость к инфекциям.
- Хроническими заболеваниями: Сахарный диабет, например, может приводить к нарушениям микроциркуляции и снижению местного иммунитета.
- Анальной пенетрацией: Как фактор риска для развития инфекций мочевыводящих путей, анальная пенетрация может способствовать переносу кишечной флоры в уретру.

Клиническая картина: Симптомы хронического уретрита, вызванного E. coli, могут варьировать от минимальных до выраженных и часто включают дизурию (жжение или боль при мочеиспускании), частое мочеиспускание, неотложные позывы, а также наличие скудных слизистых или гнойных выделений из уретры. У некоторых пациентов симптомы могут быть неспецифичными, что затрудняет диагностику.

2. Enterococcus spp. (Энтерококки)

Энтерококки, в частности Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium, являются грамположительными кокками, которые также входят в состав нормальной микрофлоры кишечника. Их роль в нозокомиальных инфекциях, особенно в урологических отделениях, хорошо известна. В контексте хронического уретрита, энтерококки представляют собой значительную проблему из-за их природной устойчивости ко многим антибиотикам и способности к приобретению резистентности.

Патогенетические механизмы: Энтерококки могут обладать способностью к адгезии к эпителиальным клеткам уретры. Они часто связаны с формированием биопленок, которые, как упоминалось ранее, способствуют персистенции и хронизации инфекции. Ключевым фактором, обусловливающим клиническую проблему, является резистентность к антибиотикам. Энтерококки демонстрируют природную устойчивость к цефалоспоринам и триметоприму/сульфаметоксазолу. Более того, они склонны приобретать резистентность к другим классам антибиотиков, включая пенициллины (через приобретение гена blaZ) и ванкомицин (формируя ванкомицин-резистентные энтерококки - VRE). VRE представляют собой одну из наиболее серьезных клинических проблем в борьбе с инфекциями.

Факторы риска: Факторы риска для хронического уретрита, вызванного энтерококками, схожи с таковыми для E. coli, включая:
- Длительная катетеризация мочевого пузыря: Является основным фактором риска для развития энтерококковых ИМП.
- Длительное пребывание в стационаре: Увеличивает вероятность колонизации энтерококками, особенно резистентными штаммами.
- Иммунодефицитные состояния.
- Наличие хронических заболеваний: Сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность.

Клиническая картина: Клинические проявления, вызванные энтерококками, могут быть схожи с таковыми при E. coli-инфекции, однако часто имеют более торпидное течение и склонность к рецидивам. Тяжесть симптомов может варьировать.

3. Staphylococcus spp. (Стафилококки)

Стафилококки – это грамположительные кокки, которые широко распространены в окружающей среде и являются частью нормальной кожной микрофлоры человека. Среди них, Staphylococcus saprophyticus известен как частая причина неосложненных ИМП у молодых женщин, однако Staphylococcus epidermidis и другие коагулазонегативные стафилококки, а также Staphylococcus aureus, могут играть роль в развитии уретритов у мужчин, особенно в контексте хронического течения.

Патогенетические механизмы: Staphylococcus spp. могут колонизировать уретру, особенно после повреждения эпителиального барьера. S. epidermidis, в частности, известен своей способностью образовывать биопленки, что особенно актуально при наличии имплантированных устройств (например, катетеров). S. aureus является более патогенным штаммом и может вызывать более выраженное воспаление. Адгезия стафилококков к уротелиальным клеткам опосредуется различными молекулами, включая теихоевые кислоты и белки поверхности клетки.

Пациент принимал различные антибиотики, но без эффекта.

В этом случае необходимо повторно обследоваться, т.к. в каждой лаборатории могут быть свои результаты.

Всегда нужно смотреть на сопутствующий простатит. Однако в молодом возрасте массажем простаты не стоит увлекаться.

Пациенту 28 лет и предстательная железа еще работает хорошо. Редко, когда бывает простатит.

По УЗИ у молодого человека имеются небольшие рубчики вокруг уретры (склероз простаты), что говорит о том, что когда канал воспален, то в его простатической части от воспаления происходит выход клеток иммунитета за пределы сосудов.

Развивается воспаление, которое приводит к образованию рубчиков и ткани расплавляются под действием тех веществ, которые выделяют клетки иммунитета.

Вначале развивается передний уретрит, затем присоединяется задний уретрит.

Необходимо попытаться восстановить стенки канала. Для начала надо снять воспаление.

С этой целью назначаются:

антибиотики лимфотропно (рядом с паховыми лимфоузлами). Достаточно одной инъекции в 2-4 дня. Антибиотик будет работать в области паха;
лимфотропно лонгидаза, вольтарен;
промывание канала - вначале антибиотиками. Затем используют препараты серебра. Они убивают любые бактерии и прижигают канал, чтобы он обновлялся;
электрофорез – когда воспаление немного успокоилось.

При необходимости проводится лечение ультразвуком, лазером.