Перианальный дерматит (ПД) – это собирательный термин, описывающий воспалительное поражение кожи в области ануса и перианальной складки.

У взрослых ПД может быть ассоциирован с различными заболеваниями и состояниями, включая:

геморрой,
анальные трещины,
проктит,
диарею,
заболевания желудочно-кишечного тракта,
гормональные нарушения

К развитию перианального дерматита приводит ряд факторов:

Механическое раздражение: Трение, расчесывание, использование жесткой туалетной бумаги, длительное сидение в одной позе.
Химическое раздражение: Агрессивные моющие средства, ароматизированная туалетная бумага, остатки кала или мочи, особенно при недержании.
Инфекционные агенты: Бактерии (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes), грибки (Candida albicans), вирусы (вирус папилломы человека – ВПЧ).
Аллергические реакции: Контактный дерматит, вызванный аллергенами в составе средств гигиены, белья, медикаментов.
Воспалительные заболевания: Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), псориаз, экзема.
Физиологические факторы: Повышенная потливость, влажность в перианальной области, нарушения кровообращения.

Симптомы перианального дерматита:

Зуд (прурит): Интенсивный, мучительный, усиливающийся в ночное время.
Жжение и боль: Могут быть различной степени выраженности, усиливаться при дефекации или после нее.
Покраснение (гиперемия): Локальное или распространенное покраснение кожи в перианальной области.
Отек: Небольшой отек в области воспаления.
Мацерация: Размягчение и набухание кожи из-за длительного воздействия влаги.
Трещины и эрозии: Образуются на фоне расчесов или при инфекционном поражении.
Мокнутие и экссудация: Выделение серозной жидкости.
Гиперпигментация или депигментация: Изменение цвета кожи после заживления.
Утолщение кожи (лихенизация): При хроническом течении и постоянном расчесывании.

Анализы при перианальном дерматите:

- Микроскопическое исследование мазка-отпечатка с перианальной области: Для выявления грибковой (Candida albicans) и бактериальной флоры.
- Бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам: При подозрении на дисбактериоз анальной складки.
- ПЦР-диагностика: Для выявления половых инфекций, вирусов герпеса, грибков кандида, малассезии.
- Соскоб на грибок методом ПЦР – определяет грибки трихофитон, эпидермофитон и возбудители других кожных микозов.
- Соскоб на энтеробиоз: При подозрении на паразитов.
- Общий анализ крови и мочи: Для оценки общего состояния организма.
- Биохимический анализ крови: При подозрении на эндокринные нарушения (например, сахарный диабет).

Перианальный дерматит может быть спровоцирован грибковой инфекцией.

Мужчина неоднократно обращался в КВД по месту жительства с покраснением кожи ануса и зудом.

Дерматологи прописывали пациенту гормональные крема, тридерм, тетрадерм.

Однако эффект был временный или вообще отсутствовал.

При осмотре видно покраснение, шелушение в области ануса.

У пациента были взяты соскобы. Предварительно рекомендовано не использовать мази, не мыть данную область хотя бы с утра. В день взятия биоматериала исключить акт дефекации.

В настоящее время имеется достаточно большое количество анализов хороших с точки зрения исполнения.

Если раньше соскобы исследовали микроскопией, то сейчас уже используют метод ПЦР.

Это современные достаточно точные стандартизированные методики. Результаты выдаются с концентрацией.

Взяты:

анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты (в диспансере);
соскобы на бактерии – берется ватной палочкой;
соскобы на грибки: кожные, микозоскрин.

У молодого человека в данной локации были выявлены кишечные бактерии, что является нормой вокруг ануса. В анализе на грибы обнаружены Malassezia в высокой концентрации.

Область ануса является мокрой кожей (хорошо смоченной потовыми железами).

Здесь также проходит кал, загрязняющий кожу.

Наличие Malassezia в этой области указывает на то, что надо провести противогрибковую терапию.

Необходимо назначить:

итраконазол - внутрь;
мазь клотримазол;
фотодинамическую терапию.

При использовании данной методики симптомы исчезли. В том случае, когда проявления остаются необходимо обследование на половые инфекции и дисбиоз.

Лечение перианального дерматита при других причинах могут включать -

Общие рекомендации и гигиена:

Тщательная, но бережная гигиена: Подмывание после каждой дефекации прохладной водой без использования мыла или с использованием мягких, гипоаллергенных очищающих средств. Примером таких гелей может служить гель для интимной гигиены САФОРЕЛЬ.
Просушивание: Использование для перианальной области мягких полотенец или салфеток.
Избегать влажности: Использование гигроскопичного нижнего белья (хлопок), частая смена белья, избегание тесной одежды.
Ограничение раздражителей: Исключение ароматизированной туалетной бумаги, спиртосодержащих влажных салфеток, агрессивных моющих средств.
Диета: При склонности к диарее – коррекция диеты. Исключение острых, пряных, кислых продуктов, алкоголя.
Устранение расчесов: Коротко подстриженные ногти, при выраженном зуде – ношение перчаток ночью.
Снижение давления: Избегание длительного сидения, использование подушки для сидения.

2. Этиотропная терапия (в зависимости от причины):

При бактериальной инфекции: Антибактериальные мази местного действия (мупироцин, бацитрацин, неомицин). При обширном поражении или признаках системной инфекции – системные антибиотики, по чувствительности бактерий, выявленной в бак посевах.
При аллергическом контактном дерматите: Исключение аллергена, топические кортикостероиды (кратковременно, низко- и среднеактивные), антигистаминные препараты. В этом случае необходимо исключение из диеты продуктов, показанных в анализах на пищевую непереносимость.
При ВПЧ-инфекции: Лечение кондилом (деструктивные методы, противовирусные препараты), прививка от ВПЧ гардасил.
При энтеробиозе: Противогельминтные препараты.

3. Симптоматическая терапия:

Противовоспалительные средства:
- Топические кортикостероиды: Применяются кратковременно (3-7 дней) для снятия выраженного воспаления и зуда. Выбор препарата зависит от активности воспаления и локализации. Препараты низкой активности (гидрокортизон) для тонкой кожи, среднеактивные (мометазона фуроат, бетаметазона валерат) для более плотной кожи. Важно избегать длительного применения из-за риска атрофии кожи, стрий, телеангиэктазий. Поэтому такие средства нельзя применять в данную область более 14 дней.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) местного действия (диклофенак, ибупрофен): Могут быть использованы в качестве вспомогательной терапии. Чаще они используются в виде свечей.

Противозудные средства:
- Топические антигистаминные препараты: Эффективны для снятия зуда, но могут вызывать сенсибилизацию.
- Препараты с охлаждающим эффектом: Ментол, камфора.
- Системные антигистаминные препараты: Применяются при выраженном зуде, особенно в ночное время, для улучшения сна.
- Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус): Могут быть эффективны в качестве альтернативы кортикостероидам при длительном лечении, особенно у детей.

Барьерные средства:

Мази и кремы на основе оксида цинка, вазелина, ланолина. Создают защитный барьер, предотвращают дальнейшее раздражение и мацерацию.

4. Комплексная терапия при сопутствующих заболеваниях:

Лечение геморроя, анальных трещин, проктита: Специализированное лечение у проктолога.
Лечение воспалительных заболеваний кишечника: Гастроэнтеролог.
Лечение эндокринных нарушений: Эндокринолог.

Перианальный дерматит