Хроническая трещина крайней плоти

Крайняя плоть, или препуций, является неотъемлемой частью мужской анатомии, выполняющей важные защитные и чувствительные функции. 

Ее нежная кожа, обладающая высокой эластичностью и богатым кровоснабжением, обычно обеспечивает комфортное функционирование полового члена. 

Однако, ряд факторов может приводить к развитию патологических состояний, среди которых особое место занимают хронические трещины крайней плоти. 

Это состояние, характеризующееся рецидивирующими разрывами кожи препуция, причиняет значительный дискомфорт, боль и может существенно снижать качество жизни пациента.

Крайняя плоть играет важную роль в:

• Защите головки полового члена: Она защищает уретру и головку от механических повреждений, раздражения и инфицирования.
• Сексуальной функции: Благодаря высокой концентрации нервных окончаний, препуций является важным эрогенным центром, способствуя сексуальному возбуждению и удовлетворению.
• Поддержании влажности: Крайняя плоть способствует удержанию влаги на головке полового члена, что предотвращает ее сухость и раздражение.
• Терморегуляции: Может участвовать в терморегуляции головки полового члена.

Причины и развитие хронической трещины крайней плоти

Хроническая трещина крайней плоти – это состояние, возникающее вследствие повторяющихся травм и нарушений регенерации тканей препуция. 

Развитие данной патологии обусловлено комплексом взаимосвязанных факторов, которые можно разделить на несколько основных групп:

1. Механические факторы:

   • Фрикционный стресс: Чрезмерное трение во время полового акта, мастурбации или ношения тесной одежды является одним из наиболее распространенных причин. Высокая интенсивность и повторяющийся характер фрикционного воздействия приводит к микротравматизации эпителия и дермы крайней плоти.
   • Агрессивная гигиена: Слишком интенсивное мытье, использование жестких мочалок или агрессивных моющих средств может повредить нежный эпителий.
   • Анатомические особенности:
     • Фимоз: Сужение крайней плоти, затрудняющее ее обнажение, является значимым фактором риска. При фимозе даже минимальные движения крайней плоти вызывают ее растяжение и разрыв.
     • Парафимоз: Ущемление головки полового члена крайней плотью, которое может привести к отеку и последующим трещинам при попытке вправить.
     • Короткая уздечка: Уздечка крайней плоти – это небольшая складка кожи, соединяющая нижнюю часть головки с внутренней поверхностью крайней плоти. Ее недостаточная длина (короткая уздечка) может вызывать натяжение и разрывы во время эрекции и полового акта.
   • Травмы: Прямые травмы полового члена, включая спортивные травмы, могут привести к разрывам крайней плоти, которые при неправильном заживлении могут стать хроническими.

2. Воспалительные и инфекционные факторы:

   • Баланопостит: Воспаление головки полового члена и крайней плоти, вызываемое бактериальными, грибковыми или вирусными инфекциями. Воспаленная кожа становится более хрупкой, отечной и склонной к разрывам. Хронический баланопостит, в свою очередь, замедляет процессы регенерации и способствует образованию трещин.
   • Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): Гонорея, хламидиоз, герпес и другие ИППП могут вызывать воспаление и эрозии на крайней плоти, которые при рецидивировании приводят к формированию хронических трещин.
   • Дерматологические заболевания:
     • Экзема и атопический дерматит: Эти состояния могут поражать кожу крайней плоти, делая ее сухой, воспаленной и склонной к трещинам.
     • Псориаз: Псориатические бляшки на крайней плоти могут изъязвляться и трескаться.
     • Красный плоский лишай: Этот дерматоз может проявляться эрозивными формами на половых органах, включая крайнюю плоть.
     • Витилиго: Потеря пигментации может сопровождаться истончением кожи и повышенной чувствительностью.

3. Факторы, связанные с состоянием кожи и ее регенеративными свойствами:

   • Сухость кожи (ксероз): Недостаточное увлажнение кожи крайней плоти, вызванное как внешними факторами (например, использование агрессивных моющих средств, низкая влажность окружающей среды), так и внутренними (нарушения функции сальных желез), делает ее менее эластичной и более подверженной разрывам.
   • Снижение эластичности кожи: С возрастом, а также при хронических заболеваниях, эластиновые и коллагеновые волокна в коже могут деградировать, что приводит к снижению ее упругости и способности к растяжению.
   • Нарушения микроциркуляции: Хронические воспалительные процессы, длительное ношение тесной одежды или системные заболевания (например, сахарный диабет) могут нарушать кровоснабжение крайней плоти, замедляя процессы заживления и регенерации.
   • Дефицит питательных веществ: Дефицит витаминов (например, витамина А, С, Е) и минералов (например, цинка), необходимых для нормального функционирования кожи и процессов регенерации, может способствовать развитию хронических трещин.

Хроническая трещина крайней плоти может проявляться разнообразными симптомами, степень выраженности которых зависит от глубины, локализации и частоты рецидивирования.

Основные клинические проявления:

• Боль: Является основным симптомом. Боль может быть постоянной или возникать только во время эрекции, полового акта, мастурбации или при движении крайней плоти. Характер боли варьирует от легкого дискомфорта до острой, жгучей боли.
• Жжение и зуд: Эти ощущения часто сопровождают боль, особенно при наличии воспалительного компонента.
• Кровоточивость: Трещины могут быть поверхностными и кровоточить незначительно, или глубокими, приводя к обильному выделению крови, особенно во время или после полового акта.
• Сухость и шелушение: Кожа вокруг трещины может быть сухой, шелушащейся, покрасневшей.
• Отечность: В некоторых случаях может наблюдаться отечность крайней плоти, особенно при наличии воспаления.
• Дискомфорт при мочеиспускании: В редких случаях, при расположении трещины близко к наружному отверстию уретры, может возникать дискомфорт или жжение при мочеиспускании.
• Психологический дискомфорт: Постоянная боль, дискомфорт и кровоточивость могут вызывать значительный психологический стресс, тревогу, снижение самооценки и проблемы в сексуальных отношениях.

Локализация трещин

Трещины чаще всего локализуются:

• По линии соприкосновения крайней плоти с головкой полового члена: В результате фрикционного воздействия.
• В области уздечки крайней плоти: При ее недостаточной длине.
• Вдоль края крайней плоти: Где кожа наиболее уязвима.

У молодого человека на крайней плоти в области венечной борозды регулярно при половых контактах возникала трещина. Они всегда заканчивались резкой болью. 

При осмотре в области венечной борозды, которая является частью полового члена между головкой и кожей крайней плоти, имеется трещина. 

Она идет параллельно венечной борозды.

Здесь может быть слабость, истончение кожи и много других причин. 

В клинике было перепробовано много разных методик, в том числе фотодинамическая терапия, холодная плазма. Делались попытки «почистить» это место, т.е. запустить ремоделяцию, чтобы отмерла старая ткань и образовалась новая кожа. 

Но проблема в том, что новая кожа очень тонкая, как у ребенка.

Консервативное лечение:

• Гигиена:

  • Регулярное, но бережное мытье наружных половых органов теплой водой с использованием мягких, гипоаллергенных очищающих средств. Избегать агрессивных моющих средств, спиртосодержащих растворов.
  • Тщательное, но нежное высушивание кожи.

• Местная терапия:

  • Антисептические растворы: Для обработки трещин могут применяться слабые растворы антисептиков (например, хлоргексидин, повидон-йод) для предотвращения инфицирования.
  • Противовоспалительные мази и кремы: Назначаются при наличии воспалительного компонента. Могут использоваться кортикостероидные препараты (кратковременно, под контролем врача) для снятия воспаления и зуда, а также нестероидные противовоспалительные средства.
  • Заживляющие мази: Мази, содержащие декспантенол, аллантоин, гиалуроновую кислоту, способствуют регенерации тканей и увлажнению кожи.
  • Увлажняющие средства: При сухости кожи используются смягчающие и увлажняющие кремы или мази, не содержащие раздражающих компонентов.
  • Противогрибковые или антибактериальные мази: Назначаются при выявлении соответствующих инфекций.

• Лечение основного заболевания:

  • При выявлении баланопостита, ИППП, дерматологических заболеваний проводится соответствующая этиотропная терапия.
• Обезболивающие препараты: При выраженном болевом синдроме могут назначаться системные анальгетики.
• Физиотерапевтические методы: В некоторых случаях могут применяться ультрафиолетовое облучение, лазерная терапия для стимуляции регенерации.

2. Хирургическое лечение:

Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда консервативное лечение неэффективно, при наличии выраженных анатомических дефектов (фимоз, короткая уздечка) или при рецидивирующих, глубоких трещинах.

• Циркумцизия (обрезание крайней плоти): Является золотым стандартом при рецидивирующих трещинах, связанных с фимозом или слишком длинной крайней плотью. Удаление крайней плоти полностью устраняет причину механического раздражения и трения.
• Пластика уздечки (френулопластика): При короткой уздечке проводится удлинение уздечки, что предотвращает ее натяжение и разрывы.
• Иссечение рубцовой ткани: В редких случаях, при наличии выраженных рубцовых изменений, может потребоваться иссечение рубца с последующей реконструкцией.

3. Профилактика рецидивов:

• Устранение провоцирующих факторов: Исключение тесной одежды, агрессивной гигиены.
• Регулярное увлажнение кожи: Использование смягчающих средств при склонности к сухости.
• Своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний.
• Регулярное наблюдение у уролога или дерматовенеролога: Особенно после хирургического лечения.
• Использование лубрикантов: При половом акте для уменьшения трения.

По итогу здесь надо либо отрезать крайнюю плоть, но не все пациенты согласны это сделать. 

Тогда нужно попытаться состарить кожу, т.е. утолщить рубец, используя те методы, когда он нарастает. 

Лазер и электрокоагулятор оставляют на коже грубые рубцы из-за бокового ожога.

В случае с пациентом использовали электрокоагуляцию и получили результат. 

Естественно, что надо подождать, когда рубец сформируется.