Подошвенные бородавки, в отличие от плоских или обычных бородавок, прорастают глубоко в дерму из-за постоянной нагрузки при ходьбе.
Они характеризуются гиперкератозом, наличием точечных кровоизлияний (тромбированных капилляров, известных как “черные точки”) и часто имитируют мозоли, что затрудняет своевременную диагностику.
Криодеструкция бородавки на стопе – наиболее прижившийся метод удаления наростов в этой области.
Одним из методов удаления бородавок на стопе, является воздействие жидкого азота. Суть процедуры в том, чтобы удалить ткани нароста с помощью ожога холодом.
При контакте с биологической тканью жидкий азот обеспечивает быстрое и глубокое проникновение холода.
Механизм действия основан на двух ключевых фазах:
- Фаза I: Температурное падение (Необратимое повреждение): При быстром охлаждении до температур ниже −50 °C происходит образование внеклеточных кристаллов льда. Это приводит к осмотическому шоку, дегидратации клетки и сдавливанию органелл.
- Фаза II: Фаза оттаивания (Главный разрушающий фактор): Именно медленное оттаивание, а не само замораживание, считается ключевым моментом в разрушении клеточных мембран. При повышении температуры в диапазоне от −30 °C до −5 °C происходит массивное образование внутриклеточных кристаллов льда, которые механически разрывают цитоплазму и органеллы (эндоплазматический ретикулум, митохондрии).
Успешная криодеструкция зависит от достижения критической зоны некроза в основании бородавки.
Зона некроза всегда немного шире зоны замороженного видимого очага.
При криодеструкции бородавки на стопе необходимо, чтобы температура в самой глубокой части поражения опустилась ниже −55 °C для гарантированного разрушения фибробластов и эпителиальных клеток.
Учитывая, что жидкий азот вызывает меньшую болезненность во время процедуры, чем при использовании других методик, обезболивание при криодеструкции не проводится.
Но, в некоторых случаях, если пациент плохо переносит даже незначительную болезненность, используется лидокаин или ультракаин.
При дерматоскопии и внешнем осмотре такой признак, как тромбированные капилляры или черные точки на поверхности нароста, говорят о том, что это бородавка.
Это основной отличительный признак от мозоли. Заражение происходит именно на стопе, потому что она контактирует с внешней средой. Через микротравмы вирусы проникают непосредственно в кожу.
Если бородавка мелкая, то для удаления применяется специальный аппарат. При крупных наростах используют «метод камыша», т.е. палочку с ваткой. Вата впитывает жидкий азот.
При температуре — 200 градусов производится аппликация в область бородавки. Происходит заморозка тканей. Отмечается побеление бородавки и кожи вокруг нее. Через некоторое время наступает краснота. В ряде случаев появляется пузырь. На толстой коже это происходит редко.
Криоповреждение является сложным многоступенчатым процессом, затрагивающим как инфицированные ВПЧ клетки, так и окружающие здоровые ткани (что необходимо для стимуляции иммунного ответа).
Одним из первых и наиболее важных эффектов является повреждение эндотелия кровеносных сосудов, питающих бородавку.
Это вызывает:
- Ишемию: Закупорка капилляров и артериол тромбами, что приводит к гипоксии и некрозу.
- Повышение проницаемости: Развивается локальный отек и воспаление в течение 24–48 часов после процедуры.
Криодеструкция обладает значимым иммуномодулирующим потенциалом.
Разрушение инфицированных клеток высвобождает вирусные антигены и клеточные компоненты.
Это активирует дендритные клетки и запускает адаптивный цитотоксический Т-лимфоцитарный ответ, который помогает устранить оставшиеся ВПЧ-частицы в прилегающих тканях, тем самым снижая риск рецидива.
В дальнейшем, за бородавкой необходимо ухаживать, как за ожогом.
Пациенту назначается уход за областью (сухое покрытие, избегание травматизации).
Эффект наступает через 4-5 недель. За этот период происходит полное восстановление кожи.
При отсутствии полноценного эффекта через 3-4 недели проводится повторное удаление бородавки жидким азотом.