Глубокие язвы на ногах могут появляться при повышении уровня сахара в крови.
В клинику обратилась женщина, у которой на нижних конечностях регулярно появлялись болезненные язвы, покрытые корками. Они с трудом заживали. При обследовании у нее было обнаружено резкое повышение сахара (в 2 раза выше нормы). Ей поставлен диагноз «сахарный диабет». В первую очередь необходима коррекция уровня сахара и консультация эндокринолога.
При осмотре видно, что у пациентки на нижних конечностях имеются достаточно глубокие язвы, которые покрыты корками. Чтобы понять, что вызывает данное изъязвление, необходимо сделать посев на бактерии с чувствительностью к антибиотикам. Вырастают, как правило, две условно-патогенные бактерии, которые в этом играют ведущую роль. Это золотистый стафилококк и пиогенный стрептококк.
Может быть поверхностная форма (импетиго) или глубокая (язва, покрытая коркой). Чаще всего язвы локализуются на нижних конечностях. Сопутствующими заболеваниями являются сахарный диабет, ВИЧ инфекция. Всегда надо исключать такую инфекцию, как сифилис, потому что существует такое понятие, как «сифилитическая эктима».
Подобное высыпание начинается с появления пузыря или болезненного инфильтрата. На его поверхности часто образуется пузырь. Позже он лопается, и на его месте формируется корка желто-коричневого цвета. Под коркой формируется язва.
Вокруг первичного элемента могут образовываться отсевы, т.е. эти бактерии могут поражать и окружающую кожу. Факторами, снижающими сопротивляемость, являются мацерация, мытье. Пациент должен быть обследован на факторы, снижающие сопротивляемость к различным микроорганизмам, в том числе к стрептококку и стафилококку.
Подобная язва имеет отвесные края. Они воспалены и при снятии корки видно кровоточащее дно. Учитывая то, что подобные образования глубокие, поэтому после заживления всегда остается рубец.
Образования также необходимо дифференцировать с туберкулезом, уплотненной эритемой, болезнью Боровского при лейшманиозе. Поэтому надо делать посевы и обследовать пациента.
Провоцирующим фактором являются глюкокортикостероиды. При их применении происходит ослабление местного иммунитета.
Проведено лечение:
- коррекция уровня глюкозы крови;
- антибиотики в инъекциях – по результатам посева;
- УФО крови;
- ферменты - по типу Лонгидазы;
- наружно – оксид азота. Он убивает бактерии, способствует эпителизации, образованию рубца, росту грануляции;
- фотодинамическая терапия – при вторичных изменениях.
