Склеивание уретры при энтерококке требует не только приема препаратов внутрь, но и промывания канала.
В клинику обратился молодой человек, у которого длительное время наблюдались зуд, жжение в уретре, а также склеивание ее губок. Перед утренним мочеиспусканием или длительном воздержании они склеиваются.
Если губки насильно раздвинуть, видно, что они красные, воспаленные вместе с остальной частью уретры.
Почему они склеиваются?
Потому что тот воспалительный субстрат, который выделяет мочеиспускательный канал (смесь лейкоцитов, бактерий, слизи) при высыхании в результате длительного отсутствия мочи образует липкую субстанцию, которая склеивает губки уретры. Это один из признаков хронического воспаления.
Пациент много раз обследовался на половые инфекции, они были отрицательные. Делал посевы на бактерии. У него высевались различные бактерии: коринебактерии, энтерококки, кишечная палочка и т.д.
Пациент также сдавал различные порции мочи. В первой, как правило, были лейкоциты. Во второй – не было существенного превышения этого воспалительного показателя. Поэтому, в основном, лейкоциты находились в первой порции.
Это говорит о воспалении в переднем отделе уретры.
Обычно, при хроническом воспалении рекомендуется уретроскопия. Однако, в данном случае это не имело смысла, так как отсутствовали явные признаки воспаления.
Пациент употреблял порядка 8-ми разных антибиотиков, в том числе Юнидокс солютаб, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин и т.д. Однако эффекта не было.
С чем связывают в настоящее время персистенцию длительного хронического уретрита? Что сказано в рекомендациях?
В рекомендациях сказано, что применяются:
- Нестероидные противовоспалительные препараты.
- Различные антибиотики. Чаще всего – это Моксифлоксацин. Такой антибиотик пациент тоже употреблял.
Что делать, если все клинические рекомендации уже использованы? В ряде случаев упоминаются мочегонные препараты. Иногда – это лечение простатита, которое пациент уже проходил, но без эффекта.
Действительно простата часто воспаляется при длительном поражении уретры, поэтому таким пациентам всегда нужно проводить УЗИ предстательной железы и брать ее секрет.
Однако при взятии секрета надо следить за тем, чтобы он не примешивался к тем выделениям, которые есть в уретре. Существуют разные методики забора.
В данном случае важно промывание канала. По мнению многих врачей очень плохо, что инстилляций уретры нет ни в одном действующем руководстве.
Что делать в таком случае человеку, если ни один из методов не помогает. Исходя из руководства – ничего не делать.
Естественно, что поначалу в острый период, ни в коем случае нельзя промывать уретру какими-то агрессивными растворами, например, растворами серебра. Начинают с легких препаратов, которые предназначены для коррекции острого воспаления. Например, раствор Вольтарена, облепиховое масло, антибиотики – по чувствительности.
Лучше их применять, не как промывание, а как активированные специальным ультразвуком. Например, с помощью аппарата Фотек, который акитивирует различные растворы.
Пузырьки действуют на биопленки. Затем можно переходить на более агрессивные растворы. Естественно, что все это делается под действием фермента Лонгидазы, антибиотиков и т.д.
Это должна быть комбинация процедур, как:
- промывание канала;
- электрофореза.
Самовольное проведение инстилляций недопустимо, т.к. это может приводить к стриктурам уретры. Их должен проводить только опытный врач.