Абактериальный простатит

Шкалы для оценки симптомов абактериального простатита

Наибольшее распространение для оценки симптомов абактериального простатита получила шкала NIH-CPSI.

Она предложена Национальным институтом здоровья (США).

Используется 4 группы вопросов.

1 группа оценивает боль.

Пациент ставит по одному баллу, если он за последнюю неделю по крайней мере однажды испытывал болезненные ощущения в области:

• мошонки;
• промежности;
• пениса (без связи с мочеиспусканием);
• лобка или паха.

Затем определяется, как часто ощущается боль.

По частоте ставится балл от 0 (никогда) до 5 (непрерывная боль).

Интенсивность болезненных ощущений оценивается по шкале от 0 до 10.

Дополнительно по 1 баллу добавляют за болезненные ощущения, которые появляются у пациента в момент мочеиспускания или эякуляции.

2 группа вопросов оценивает нарушенное мочеиспускание.

В ней всего два вопроса:

Первый - сколько раз за последнюю неделю пациент ощущал, что в результате мочеиспускания моча вышла из мочевого пузыря не полностью.

Варианты и количество баллов:

0 – никогда;

1 – не более 5 раз;

2 – менее 50%;

3 – приблизительно через раз;

4 – более 50% актов мочеиспускания;

5 – всегда.

Второй вопрос – как часто в течение последней недели мужчина мочился повторно, когда с момента последнего мочеиспускания прошло менее 2 часов.

Варианты ответов и баллы аналогичные.

3 группа оценивает отношение пациента к возникающим симптомам.

В ней два вопроса:

• сколько раз пациент думал о симптомах простатита за последнюю неделю;
• сколько раз за это же время возникающие симптомы мешали ему заниматься тем, чем он обычно занимается (хобби, работа или любые другие занятия).

Вариантов ответа четыре.

Количество баллов – от 0 до 3.

Пациент может выбрать низкую, среднюю или высокую частоту этих событий.

В 4 группу входит всего 1 вопрос.

Пациент оценивает своё отношение к тому факту, что ему всю жизнь придется провести с теми симптомами, которые у него присутствовали за последнюю неделю.

Если он согласен с этим, это 0 баллов.

Крайняя степень ужаса от осознания необходимости постоянно мириться с симптомами прибавляет к общей сумме 6 баллов.

Затем врач подсчитывает все баллы из групп 1 и 2.

Интерпретация результатов:

• до 9 баллов – слабые симптомы;
• 10-18 – средняя степень тяжести абактериального простатита;
• 19 и более баллов (максимум 31) – тяжелые симптомы.

Рассчитывается также общая сумма баллов с учетом субъективного отношения пациента к возникающим признакам абактериального простатита.

В итоге получается максимум 43 балла.

Менее распространенной, но тоже достаточно часто используемой является международная шкала I-PSS.

В ней 8 вопросов.

Первые 7 оцениваются до 5 баллов, а последний – до 6 баллов.

Пациенту предлагается оценить:

• частоту неполного опорожнения пузыря за последний месяц;
• потребность в повторном мочеиспускании через 2 часа;
• количество ночных мочеиспусканий;
• слабую струю мочи;
• прерывистое мочеиспускание;
• очень сильные позывы, от которых нельзя удержаться;
• необходимость натуживаться для начала мочеиспускания;
• отношение к тому факту, что с симптомами абактериального простатита придется прожить всю оставшуюся жизнь.

Ключевое отличие этой шкалы в том, что она делает акцент на ирритативных и обструктивных симптомах нарушенного мочеиспускания.

Тазовая боль не учитывается.

Градация степеней тяжести: до 7 баллов, от 8 до 19 и от 20 баллов.

В случае тяжелых симптомов рекомендовано хирургическое лечение.

Шкала I-PSS предназначена для пациентов с любыми заболеваниями простаты, включая не только простатит, но и доброкачественную гиперплазию.

Лабораторная диагностика абактериального простатита

Основная цель диагностических тестов состоит в том, чтобы:

• исключить бактериальный простатит;
• определить причину заболевания.

В большинстве случаев причину определить не удается.

Лишь в 5-10% случаев удается высеять бактерии.

У остальных пациентов констатируют абактериальный простатит, причины которого неизвестны.

Стандартным исследованием является четырёхстаканная проба мочи, посев разных её порций, а также секрета простаты.

Но такая диагностика дорогостоящая.

Европейская ассоциация урологов рекомендует использовать ППМТ (пре- и постмассажный тест).

Он немного уступает в точности.

Его результаты совпадают с четырехстаканной пробой в 96% случаев.

ППМТ предполагает посев только двух субстратов.

Это порция мочи, полученная до массажа простаты и после него.

Если бактерии растут в обоих порциях, это говорит об инфицировании уретры или мочевого пузыря.

Если они появляются только в порции после массажа простаты, это критерий диагноза бактериального простатита.

Но чаще микроорганизмов нет ни в одной порции.

В таком случае при сохранении тазовой боли диагностируют абактериальный простатит.

Дополнительно может быть выполнено обследование на венерические заболевания.

Иногда воспаление в простате вызвано трихомонадами, хламидиями или другими возбудителями ЗППП.

На венерические болезни желательно обследовать пациентов, у которых в секрете предстательной железы обнаружены повышенные лейкоциты, и при этом в постмассажной порции мочи не высеиваются бактерии.

Лечение абактериального простатита

Возможности лечения абактериального простатита ограничены.

В основном используют симптоматическую терапию.

Проблема состоит в том, что причины патологии неизвестны.

Механизмы развития тоже обычно остаются невыясненными.

Соответственно, устойчивые результаты удается получить далеко не всегда.

Нужны ли антибиотики при абактериальном простатите?

Антибиотики – это препараты, уничтожающие бактерий.

В названии простатита имеется слово «абактериальный».

То есть, предполагается, что в его возникновении бактерии не виноваты.

А раз бактерий в простате нет, казалось бы, и антибиотики врачу назначать незачем.

Однако в действительности их назначают.

Парадокс ситуации заключается в том, что абактериальный простатит иногда вызван бактериями.

Почему в таком случае его называют абактериальным?

Потому что в секрет простаты, который исследуют в лаборатории, бактерии не попадают.

Соответственно, нет возможности установить наличие в этом органе патогенных микроорганизмов.

Они могут «прятаться» и не всегда попадают в простатический секрет.

Ведь исследуем мы не саму ткань простаты, а всего лишь жидкость, которая из неё вытекает.

Бактерии могут не обнаруживаться ни при посеве, ни при бактериоскопии.

К тому же, абактериальным считается простатит даже в том случае, если бактерии выявляются в небольшом количестве.

Считается, что это связано с тем, что секрет простаты проходит через уретру и «захватывает» на своём пути бактерий из дистальной части мочеиспускательного канала и поверхности пениса.

Но в действительности это не всегда так.

Иногда бактерии в небольшом количестве попадают в клинический материал действительно из предстательной железы.

При этом простатит всё равно считают абактериальным, потому что нет возможности точно установить, откуда взялись микроорганизмы в простатическом секрете.

Многие врачи назначают пациентам фторхинолоны.

Европейская ассоциация урологов рекомендует только эту группу препаратов.

Их используют эмпирически – без доказанного бактериального процесса и установленного возбудителя.

Курс лечения – от 4 до 6 недель.

Он может быть прерван через 2-3 недели, если нет положительной динамики (уменьшения симптомов простатита).

Рекомендованные препараты

Существует очень мало лекарств, эффективность которых доказана при абактериальном простатите.

Гораздо больше препаратов и процедур не оказывают выраженного эффекта.

Европейская ассоциация урологов рекомендует использовать:

• нестероидные противовоспалительные средства – для подавления тазовой боли и уменьшения воспалительных явлений;
• коррекцию образа жизни.
• массаж простаты;

Существуют доказательства эффективности физиопроцедур.

Курс электромагнитной терапии в течение 4 недель в исследованиях приводил к уменьшению симптомов, которое сохранялось в течение 12 месяцев наблюдения.

Вероятно, аналогичных результатов можно добиться при помощи других методов физического воздействия на предстательную железу.

При тяжелой боли назначают опиаты.

При сочетании абактериального простатита и ДГПЖ (аденомы простаты) используют ингибиторы-5-альфа-редуктазы.

Неэффективные методы при абактериальном простатите

Неэффективные препараты и методы лечения, которые используются в некоторых клиниках:

• альфа-адреноблокаторы (тамсулозин);
• экстракт пальметто;
• гомеопатические средства;
• глюкокортикоиды;
• иммуномодуляторы;
• аллопуринол.

Нет смысла использовать при простатите свечи.

Ошибочно полагать, что из прямой кишки их действующие вещества всасываются в простату, только по той причине, что эти органы находятся рядом.

Для диагностики и лечения абактериального простатита обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.