Гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или (ДГПЖ).

По оценкам ВОЗ, более половины мужчин в возрасте старше 50 лет имеют гиперплазию предстательной железы.

В то время как в возрасте 80 лет изменение уже наблюдается у более, чем 90% мужчин.

Проблемы с мочеиспусканием и другие нарушения функций мочевого пузыря могут быть первыми признаками ДГПЖ.

Что такое простата: немного анатомии

Простата — железа, по размерам не больше грецкого ореха, расположенная ниже мочевого пузыря в полости тазового тела. 

Простата окружает мочеиспускательный канал при выходе из мочевого пузыря, сливается с семявыносящим протоком в эякуляторном канале.

Простата содержит два основных типа ткани: экзокринная железистая и фибромышечная.

Первый тип ткани — эпителиальный, специализируюется на секреции компонентов спермы.

Большая часть простаты состоит именно из такой ткани, так как основной функцией простаты является производство спермы.

Фибромышечная ткань — смесь гладкой мышечной ткани и соединительной, содержащей много коллагеновых волокон.

Эти волокна обеспечивают прочность ткани, в то время как гладкая мышца позволяет ей сокращаться для вытеснения жидкости.

Фибромышечная ткань образует наружный слой предстательной железы.

Простата выполняет чрезвычайно важные функции в мочеполовой системе мужчины.

Поэтому крайне важно, чтобы каждый мужчина старше 45 лет один раз в год проходил профилактические осмотры предстательной железы у врача-уролога. 

Факторы, провоцирующие гиперплазию предстательной железы

Причины развития этого заболевания еще не до конца понятны.

Считается, что основную роль играет гормональный дисбаланс, который прогрессирует с возрастом из-за снижения активности тестостерона. 

Другие факторы риска включают: ожирение, малоподвижный образ жизни, воспаление мочевыводящих путей, венерические заболевания, сексуальное воздержание, стресс, пищевые причины.

Например, употребление большого количества мяса, алкоголя.

Из-за прогрессивного роста простата может сузить мочеиспускательный канал, так что во время мочеиспускания возникает дискомфорт.

Приблизительно один из двух мужчин старше 50 лет страдает от ДГПЖ, около трети, из которых имеют клинические симптомы.

Около 80% людей старше 70 лет также имеют ДГПЖ, и почти половина из них имеет выраженные клинические проявления.

Если заболевание обнаружено рано, лечение с помощью «тяжелых» лекарств или хирургического вмешательства, как правило, не нужно.  

Симптомы и стадии ДГПЖ

Средний возраст, в котором пациент испытывает дискомфорт при гиперплазии предстательной железы, составляет 65 лет.

Симптомы варьируются в зависимости от степени выраженности заболевания, и, как правило, вызваны сужением мочеиспускательного канала увеличенной простатой.

В результате, наиболее распространенной жалобой является слабый поток мочи и повышенная частота мочеиспускания.

Другие признаки, которые могут указывать как на доброкачественное увеличение простаты, так и на другие патологии мочеполовой системы: 

• Выделение только небольшого количества мочи.
• Частое мочеиспускание с ощущение неполного опорожнения мочевика.
• Появление внезапного желания помочиться. 
• Непроизвольная выделение урины (недержание мочи).
• Жжение или другие неприятные ощущения при мочеиспускании.
• Боль в нижней части живота
• Множественные инфекции мочевого пузыря
• Жжение или боль во время полового акта
• Развитие эректильной дисфункции, а также снижение сексуального влечения (либидо).

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы делится на три стадии:

• Первая стадия: компенсированная

На этой стадии клинические симптомы, такие как слабый поток мочи, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, уже начали себя проявлять.

Однако на этом этапе образование остаточной мочи не наблюдается, а сами симптомы заболевания особо не беспокоят пациента.

Такая стадия может продолжаться до трех лет. 

Хотя некоторые мужчины, особенно на ранних стадиях, приспосабливаются к симптомам и относительно хорошо с ними справляются.

Но жалобы, связанные с срочностью мочеиспускания, становятся серьезным бременем для повседневной жизни.  

• Вторая стадия: субкомпенсированная 

Емкость мочевого пузыря уменьшается, он уже не способен адекватно функционировать, объем остаточной мочи может составлять 50-100 и более мл.

На этой стадии стенки мочевика утолщаются, могут развиваться признаки почечной недостаточности.

• Третья стадия: Декомпенсированная

Дискомфорт, такой как задержка мочи и переполнение мочевого пузыря, на этом этапе имеют ярко выраженный характер.

Появляются четкие признаки почечной недостаточности, пациент теряет вес, во рту отмечается постоянная сухость и запах урины.

Может также возникнуть псевдодивертикулез стенок мочевого пузыря (выпячивание стенки мочевого пузыря).

Также гидронефроз (расширение почечной лоханки с потенциальным разрушением ткани почек).

Подобные симптомы также появляются при раке простаты и злокачественном процессе мочевого пузыря.

Чтобы поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение, необходимо записаться на прием к урологу, сразу после появления первых признаков ДГПЖ.

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы можно разделить на две группы.

1.Нейрогенный мочевой пузырь

Слабый, прерывистый отток мочи, мочеиспускание по каплям, затруднение начала мочеиспускания, давление в брюшной полости, чувство неполного опорожнения мочевика, задержка мочи.

2.Синдром гиперактивного мочевого пузыря

Мочеиспускание по ночам, срочные позывы, недержание мочи.

Диагностические процедуры: выявление ДГПЖ

Постановка точного диагноза происходит на основании истории болезни, медицинского осмотра, визуализации и лабораторных анализов крови и мочи.

На первом этапе обследования врач-уролог проведет с пациентом тщательное собеседование.

На основании полученной информации сможет заподозрить или поставить предварительный диагноз о наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Следующим шагом является исследование простаты через прямую кишку — ректальная пальпация.

Это ключевой диагностический метод.

Позволяет провести первоначальную оценку размера предстательной железы и ее консистенции, которая является частью дифференциации гиперплазии и злокачественного процесса в простате. 

В обязательном порядке назначается лабораторная диагностика, которая включает в себя:

• общий анализ мочи
• биохимические показатели почечной функции (мочевина, сывороточный креатинин)
• посев секрета простаты (при подозрении на инфекционный процесс)
• PSA-тест, то есть концентрация простат-специфического антигена в сыворотке (для исключения рака простаты)

Нормальные значения ПСА колеблются от 0 до 4,0 нг / мл и увеличиваются с возрастом и объемом простаты.

Повышение уровня ПСА чаще всего спровоцировано раком предстательной железы.

Но может быть и на фоне острого или хронического простатита, после ректального исследования, катетеризации мочевого пузыря или различных эндоскопических процедур, выполняемых в нижних мочевых путях.

Для подтверждения диагноза и дополнительной оценки состояния мочеполовой системы могут применяться другие инструментальные исследования:

• УЗИ мочевыводящих путей оценка их морфологии и определение объема мочи, оставшейся после мочеиспускания.
• Трансректальная ультрасонография, которая позволяет провести точную диагностику поражений и очагов, расположенных глубоко в предстательной железе, с возможностью пункции, то есть забора биологического материала для гистологического исследования и биопсии.
• Уродинамический тест (урофлуометрия) давления-потока, выполняемый в случае сомнений относительно причины нарушений мочеиспускания.

Соответствующим специалистом по заболеванию простаты является уролог.

В зависимости от типа и серьезности симптомов врач определяет необходимость проведения других исследований.

Например, таких как цистоскопия (эндоскопическое обследование мочевого пузыря)

Методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты

Выбор лечения зависит от тяжести клинической картины и эффективности или неэффективности ранее использованных методов.

Также от анатомических состояний, в том числе размера предстательной железы.

Иногда, при менее выраженной симптоматике врач может порекомендовать наблюдательную тактику.

Она заключается в мониторинге состояния пациента без проведения медикаментозного или хирургического лечения.

Тем не менее, этот подход не может быть использован у пациентов при наличии таких осложнений, как почечная недостаточность, задержка мочи или рецидивирующие инфекции.

Полное излечение от гиперплазии предстательной железы невозможно.

Но приблизительно 75-80% мужчин испытывают значительное облегчение при использовании лекарств, назначенных врачом.

Следующие группы препаратов могут рекомендоваться лечащим врачом, как по отдельности, так и в комбинации.

• Альфаблокаторы (например, Тамсулозин, Доксазозин)

Оказывают расслабляющее действие на клетки гладких мышц мочевыводящих путей и, таким образом, облегчают процесс мочеиспускания.

Терапевтический эффект можно заметить уже через неделю.

Различные альфа-блокаторы сравнительно эффективны, но имеют разные профили побочных эффектов.

Они включают усталость, головокружение, головную боль, диарею, симптомы гриппозной инфекции, ретроградную эякуляцию и снижение кровяного давления.

Особенно в сочетании с другими гипотензивными средствами.

Данная группе препаратов не рассчитана на купирование роста простаты, основная их задача — устранить дизурические расстройства. 

• Ингибиторы 5α-редуктазы (например, Финастерид, Дутастерид).

Препараты ингибируют превращение тестостерона, мужского полового гормона в активную форму дигидротестостерона.

Это замедляет дальнейший рост простатической ткани.

Кроме того, ингибиторы 5α-редуктазы направлены на облегчение симптоматики дизурии — нарушения мочеиспускания.

Терапевтическая эффективность данный видов средств начинается только через несколько месяцев, по сути, препараты имеют накопительный эффект.

Возможно развитие побочных эффектов, таких как, эректильная дисфункция, потеря сексуального желания, преждевременная эякуляция.

Согласно нескольким исследованиям, прием ингибиторов 5α-редуктазы снижает риск рака простаты.

Целью лечения с помощью этих препаратов является достижение сокращения размеров предстательной железы.

Из побочных эффектов отмечалось снижение либидо.

• Парасимпатолитики, также называемые антагонистами мускариновых рецепторов (например, Дарифенацин, Фезотеродин).

Лекарства подавляют активность части вегетативной нервной системы (парасимпатической нервной системы), тем самым уменьшая повышенную и частую срочность мочеиспускания.

Также препараты вызывают снижение тонуса гладкой мускулатуры стенки мочевого пузыря.

Использование этих препаратов должно быть максимально взвешено, так как прием парасимпатолитиков может привести к задержке мочи из-за ослабления мышц мочевого пузыря.

При острой задержке мочи антагонисты мускариновых рецепторов противопоказаны.

Типичные побочные эффекты препаратов включают нарушения сна и появление постоянной сухости во рту. 

• Растительные препараты.

Очень популярны среди пациентов благодаря своему природному составу, а также практически отсутствию побочных эффектов.

В настоящее время механизм их работы полностью не объяснен.

Тем не менее, на рынке широко представлены средства, содержащие экстракты корня крапивы, коры африканской сливы или экстракты карликовых плодов аргентинской пальмы.

Активные вещества в этих препаратах: фитостеролы, дубильные вещества, флавоноиды, жирные кислоты и эфирные масла.

Травяные препараты облегчают дискомфорт на начальной стадии заболевания, но эффект многих из них сопоставим с плацебо.

Никакого влияния на процесс мочеиспускания и тем более, на замедление прогрессирования болезни продемонстрировано не было.

В настоящее время клинические рекомендации по терапии ДГПЖ часто объединяют отдельные группы препаратов для достижения наилучшего эффекта.

Поэтому, схема лечения может выглядеть следующим образом: например, альфа-блокатор + ингибитор 5-альфа-редуктазы, альфа-блокатор + антагонист мускариновых рецепторов.

В случае неудовлетворительного эффекта фармакологического лечения применяется хирургическое вмешательство.

Цель операции — уменьшить размер предстательной железы, исправить сужение уретры и нормализовать отток мочи.

Есть несколько методов оперирования простаты:

• Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР). В ходе операции удаляются излишки ткани предстательной железы с помощью электрической петли или выпариванием. Одновременно происходит прижигание кровеносных сосудов. ТУР рассматривается как наиболее эффективный метод хирургического лечения гиперплазии предстательной железы.
• Лазерная вапоризация аденомы. Лазеротерапия аденомы предстательной железы считается альтернативным методом хирургического лечения заболевания. Лазерные методы основаны на преобразовании светового излучения, поглощенного и рассеянного в клетки предстательной железы, что вызывает коагуляцию ткани. Облученная ткань частично испаряется, то есть исчезает под воздействием высокой температуры. Терапевтическим эффектом является уменьшение объема аденомы и улучшение мочеиспускания.
• Радикальная простатэктомия. Рекомендуется как вид хирургического вмешательства при развитии злокачественного процесса в тканях простаты. Радикальная простатэктомия — это полное удаление предстательной железы, семенных пузырьков и капсулы предстательной железы. При доброкачественной гиперплазии назначается частичное удаление простаты. 

Особенности ДГПЖ и осложнения 

В отличие от рака простаты, ДГПЖ — доброкачественное заболевание, которое не поражает соседние органы и не распространяется на лимфатическую систему.

Вместе с тем гиперплазия доброкачественного типа имеет прогрессирующий характер.

Согласно статистике, объем простаты увеличивается в среднем на 2% каждый год; это соответствует удвоению размера железы спустя 25-35 лет.

Примерно у половины мужчин с возрастом при ДГПЖ наблюдается усиление дизурических симптомов — расстройство мочеиспускания, дискомфорт и болезненность.

Иногда мужчины отмечают облегчение клинической картины, но как правило, за подобным следует обострение симптоматики.

Согласно статистическим данным, примерно у 30% пациентов клинические проявления заболевания не изменяются.

А у 15-20% их выраженность снижается спустя некоторое время без медикаментозного лечения.

Однако, даже на фоне улучшения течения болезни, следует знать — чем старше пациент, тем больше предстательная железа и количество остаточной мочи.

Значит, развивается нарушение оттока урины, таким образом, заболевание стремительно прогрессирует.

А при отсутствии соответствующей терапии будут развиваться осложнения:

• Образование камней в мочевом пузыре
• Повреждение стенки мочевого пузыря
• Инфекции мочевыводящих путей
• Повреждение почек

При отсутствии лечения доброкачественная гиперплазия приводит к полному закрытию просвета мочевыводящих путей из-за сдавливания простаты.

Это вызывает сильную боль и необходимость катетеризации для удаления скопившейся мочи.

Кроме того, моча, отступающая в мочеточники, оказывает все большее давление на почечную лоханку, что со временем приводит к нарушению функций почек.

Лечение гиперплазии простаты должно проводиться как можно скорее.

Поэтому не откладывайте посещение уролога при первых признаках нарушения мочеиспускания.

Выявление заболевания на ранних стадиях позволит прибегнуть к эффективному медикаментозному лечению и снизить риск необходимости хирургического вмешательства.  

При подозрении на гиперплазию предстательной железы обращайтесь к автору этой статьи – урологу в Москве с многолетним опытом работы.