Эпидидимит: причины, симптомы и лечение

Диагностические мероприятия 

Предположить о наличии эпидидимита несложно.

Характерная клиническая картина и жалобы пациента помогают врачу с постановкой диагноза.

Однако в 5-6% случаев пациентов госпитализируют с ложным диагнозом, чаще с пиелонефритом.

Это объясняется распространением боли в поясничную зону. 

Пациент с увеличенной болезненной мошонкой должен быть осмотрен урологом.

В дополнение к физическому осмотру врач выдает направление на УЗИ тестикул.

Нужно исключить другие патологии, особенно перекрут (заворот) яичка.

В обязательном порядке проводится лабораторное исследование мочи.

Включая микробиологическое, которое позволяет выявить инфекционного агента.  

Важным этапом в постановке точного диагноза остается дифференциация эпидидимита и перекрута.

Данное состояние чаще всего встречается у мальчиков в возрасте до 18 лет, но нередко затрагивает пожилых пациентов.

Тестикулы — парные мужские гонады.

В них вырабатываются гаметы (репродуктивные клетки), непосредственно участвующие в половом размножении.

Здесь же важную роль играет кровоснабжение, которое обеспечивается местными кровеносными сосудами, расположенными в брюшной полости.

Перекрут яичка представляет собой его вращение вокруг своей оси до такой степени, что это приводит к сдавливанию артерий и сосудов.

Как следствие, нарушается кровообращение.

Терапия эпидидимита и заворота совершенно разная, а симптоматика схожа.

Поэтому дифференциальная диагностика остается неотъемлемой частью обследования. 

Что в себя включает лабораторная диагностика: 

• Развернутый клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, содержание моноцитов, скорость оседания эритроцитов).
• Биохимический анализ крови (концентрация C-reactive protein, уровень иммуноглобулинов и креатинина).
• Лабораторное исследование мочи (уровень лейкоцитов).
• Исследование эякулята (семенной жидкости). 

При изменении нормы лейкоцитов (повышении), результаты анализов указывают на присутствие воспалительного процесса в предстательной железе и vesiculae seminales (семенных пузыриках). 

Что собой представляет хронический эпидидимит 

Хроническая форма воспалительного процесса является исходом острого течения заболевания, когда была проведена несвоевременная или неполная терапия. 

Сравнительная характеристика клинических признаков острой формы патологии и хронической: 

Характеристика	Острое течение	Хроническое течение
Длительность воспалительной реакции	От четырех до шести недель.	Более полугода.
Болевой синдром	Наблюдается крайняя степень выраженности болей. Болевой синдром острый, отдающий в пах, брюшную полость и поясницу.	Умеренно выраженные болезненные ощущения. Признаки эпидидимита дают о себе знать только после физической нагрузки.
Состояние придатка яичка	При пальпации наблюдается его значительное увеличение и напряжение. Пациент жалуется на выраженную боль при ощупывании.	Увеличение в пределах нормы, при пальпации болезненность практически отсутствует.
Интоксикационные признаки	Лихорадка, повышение температуры до 40 градусов, озноб, рвотные позывы.	Повышение температуры в среднем до 37,5 градусов. Как таковая, интоксикация отсутствует.
Отличительные черты	При остром течении практически в 70% случаев присоединяется орхит с выраженным инфекционно-воспалительным процессом. Наблюдается выделение гнойного секрета, возможно образование абсцессов.	Хроническое течение довольно часто сопровождается венерическими патологиями (хламидиоз, гонорея). Поражение приходится на оба яичка. В будущем развивается бесплодие, трудно поддающееся лечению.

 

Инфекционный эпидидимит и другие его подвиды 

Основными причинами инфекционного эпидидимита у взрослых мужчин становятся заболевания, передающиеся половым путем.

В большинстве случаев воспалительная реакция диагностируется на фоне Chlamydia trachomatis и Treponema pallidum.

Первые признаки заболевания могут появиться спустя несколько месяцев с изначальной локализацией в мочеиспускательном канале. 

Другие подвиды патологии: 

• Застойный. Развивается вследствие нарушения кровообращения в органах малого таза. Этому способствуют нарушение дефекации (запоры), хронический геморрой, частая практика прерванного полового контакта. 
• Туберкулезный. Встречается довольно редко, трудно поддается диагностике. В начале обследования легко можно спутать со злокачественным новообразованием. Тактика терапии основывается на приеме антибактериальных препаратов, действие которых направлено на уничтожении Mycobacterium tuberculosis.
• Гнойный. Наиболее сложное течение заболевания. Сопровождается образованием гнойных очагов и расплавлением простатической ткани. Состояние пациента резко ухудшается, наблюдаются яркие признаки интоксикации. 
• Хламидийный. Как видно из названия, причиной является хламидиозная инфекция. Основной путь заражения — половой, без использования механической барьерной контрацепции (презервативов). Патологический процесс сопровождается отеком мошонки, гиперемией кожных покровов, болезненным мочеиспусканием. 
• Гонорейный. Данному поражению способствует инфицирование гонококком Neisseria gonorrhoeae. Воспаление протекает остро, с повышением температуры до 40 градусов. Пациент жалуется на тошноту, озноб, головную боль. В ходе диагностики можно видеть образование плотного инфильтрата в хвосте придатка. 
• Кандидозный. Развивается на фоне поражения слизистой грибком Candida albicans, проявляется у мужчин в виде баланопостита. Кандидоз является следствием снижения иммунитета, бесконтрольного и некорректного приема антибиотиков, также передается через незащищенный половой контакт. Терапия ориентирована на использование противогрибковых препаратов, так как антибиотики полностью неэффективны против Candida.  

Эпидидимит слева (левосторонний) 

Воспаление левого придатка яичка протекает в острой или хронической форме.

Левосторонний эпидидимит сопровождается болезненными ощущениями в области поражения.

Боль ирраидиирует по всему паху и поясничному отделу.

Острая форма развивается стремительно.

Сопровождается отечностью мошонки и повышением температуры до 39-40 градусов. 

Повышенная температура тела равна увеличению потери жидкости организмом, что приводит к риску обезвоживания.

Кроме этого, пациент жалуется на отсутствие аппетита, озноб, слабость. 

Правосторонний эпидидимит по клинической картине не отличается от воспалительной реакции в левом придатке.

Также имеет острую и хроническую форму, которая при несвоевременном лечении может трансформироваться в орхит. 

Нередко встречается двухсторонний эпидидимит, который характерен для пациентов 18-45 лет, ведущих бесконтрольный половой образ жизни с многочисленными партнерами.

Воспаление встречается у мужчин старше 65 лет, но в данном случае, причиной является аденома простаты. 

Лечение  

Как лечится epididymitis и когда нужна операция?

Острое течение воспаления, не сопровождающееся осложнениями, лечится в условиях амбулатории, врачом-урологом или андрологом.

Первый этап терапии — перевод пациента на строгий постельный режим на весь период терапевтических мероприятий. 

Мошонке необходимо обеспечить полный покой и правильное расположение.

Для этих целей используют полотенце, которое подкладывают непосредственно под мошонку, обеспечивая ей приподнятое состояние.

Обязательно вводится диетическое питание.

Из рациона исключают алкоголь, жареную, соленую и острую пищу.

Каждые два часа на область тестикул прикладывают холодные компрессы для снижения болевых ощущений и купирования воспалительной реакции. 

Тактика терапевтического воздействия будет основываться на основной причине, которая послужила толчком к развитию патологии.

После купирования острого течения патологического процесса, пациента направляют на физиотерапевтические процедуры.

Если инфекционно-воспалительный процесс сопровождается образованием гноя — назначается хирургического вмешательство. 

Медикаментозное лечение хронической формы не отличается от терапии острой.

Разница заключается в том, что больному нет необходимости придерживаться постельного режима.

Также назначается физиотерапия.

Методы консервативного воздействия могут не дать положительных результатов.

Иногда наблюдается присоединение вторичной инфекции и ряд осложнений.

Тогда рассматривается вопрос о проведении резекции придатка (epididymectomia). 

Лечение антибиотиками 

Основные препараты, которые применяют в терапии патологии — антибиотики широкого спектра действия.

Ранее практиковалось назначение фторхинолонов, которые применялись в урологии и гинекологии.

В настоящее время Министерство здравоохранения США не рекомендуют использование fluoroquinolones. 

Согласно клиническим исследованиям, побочные эффекты превышают потенциальную пользу в терапии заболеваний. 

Какие средства являются эффективными в терапии воспалительной патологии?

Рекомендуемыми медикаментами в терапии эпидидимита являются полусинтетические антибиотики.

Это азитромицин и новое поколение тетрациклинов–доксициклин.

Нередко врачи рекомендуют противобактериальные средства цефалоспоринового ряда (Цефтриаксон).

Препарат третьего поколения имеет широкий спектр воздействия на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.

В некоторых случаях назначается несколько антибиотиков.

К примеру, при обнаружении Escherichia coli (кишечная палочка) и Trichomonas (трихомонада). 

Лечение в домашних условиях 

Лечение воспалительного процесса народными средствами возможно только при условии сочетания их с назначенной медикаментозной терапией.

Использовать рецепты народной медицины как основное лечение крайне не рекомендуется.

Они не способны подавить жизнедеятельность патогенных агентов и эффективно купировать болевой синдром. 

В качестве дополнения к традиционной терапии могут рекомендовать отвары лекарственных трав, обладающих противовоспалительным действием.

Это листья брусники, ромашка аптечная, толокнянка, полевой хвощ, шалфей. 

Лекарство от эпидидимита: что назначают? 

Классическая схема лечения состоит из следующих медикаментозных средств: 

• Азитромицин. Противобактериальный медикамент широкого спектра воздействия, подкласс азалидов. Активен относительно вне- и внутриклеточных возбудителей. 
• Диклофенак свечи. Назначается в виде ректальных суппозиториев. Обладает противовоспалительным действием и обезболивающим. 
• Мазь Вишневского. Используется в виде компрессов на пораженный участок. Снижает выраженность воспалительной реакции, уменьшает проявление отечности и зуда. 
• Компресс Димексид с гиалуронидазой (лидазой). Используется после купирования острого течения патологии. Ускоряет процесс выведения гнойного секрета, приводит в норму кровообращение паховой области. 
• Юнидокс Солютаб. Антибиотик тетрациклинового ряда, используется в качестве замены Азитромицину или вместе с ним. Подавляет синтез белка патогенов ЗППП. 

Осложнения после эпидидимита 

Эпидидимит даже в острой форме излечим, успешно подавляется при помощи противобактериальных средств.

После своевременного лечения не наблюдается нарушение репродуктивной функции, бесплодие не развивается. 

Если своевременная терапия отсутствует, либо пациент не придерживается рекомендаций врача, патология приобретает хроническую форму с последующими рецидивами. 

Эпидидимит и секс 

Во время терапии воспалительного процесса, в частности острой его формы, сексуальные контакты следует исключить.

Также не рекомендуется и мастурбация при развитии патологического процесса.

Обратите внимание, что в процессе терапии область паха должна находиться в максимальном покое. 

При возникновении любых признаков эпидидимита, обращайтесь к грамотным урологам-андрологам.