Палочки Дедерлейна

Палочки Дедерлейна: норма и патология

Чтобы выявить присутствие лактобактерий, никто не будет назначать серологию крови или ПЦР.

Отлично выявляются палочки Дедерлейна в мазке из влагалища и шейки матки.

Материал для исследования забирается во время гинекологического осмотра.

Обычно мазок включает три позиции: влагалище, шейку матки и уретру.

Это позволяет более полноценно оценить характер микробного сообщества и условия его существования.

Для объективного описания мазков в гинекологии введено понятие чистоты влагалища.

Всего имеется четыре степени градации.

1. I.Первая предполагает, что женщина абсолютно здорова. Из микробов в ее репродуктивных органах живут только нормальные лактобактерии, что определяет кислую среду слизистых. Также определяется небольшое число плоских эпителиальных клеток. Норма палочек Дедерлейна в мазке – не менее 90-95% выявляемой флоры. Общая обсемененность при лабораторно доказнном нормоцитозе влагалищного мазка составляет не более 10 в 6- 10 в 8 степени колониеобразующих единиц на образец.
2. II.Вторая степень чистоты также соответствует норме. Здесь помимо лактобацилл могут обнаруживаться кокки (не более 10 в 4 степени КОЕ), порядка 10 лейкоцитов и эпителиальные клетки.
3. III.При третьей условно-патогенная флора уже вызывает воспалительные изменения. Встречаются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, грибки. При этом лактобактерии численно значительно уступают кокковой флоре и не сдерживают ее бурный рост. Могут выявляться и спепцифические патогенные микробы и простейшие: трихомонады. Растет лейкоцитоз и обильно слущивается эпителий. У женщины имеются жалобы на выделения и дискомфорт или зуд в области репродуктивных органов.
4. IV.Четвертая – это вариации бактериального вагиноза или вагинита. В первом случае происходит смещение акцентов в пользу гарднерелл, энтерококков, лептотрихий. Это невоспалительный дисбиоз. Во втором растет патогенная флора: кокки, гонококки, трихомонады, кандиды. Палочки Дедерлейна в мазке у женщин с этой степенью влагалищной чистоты почти не определяются. Существенно число лейкоцитов и клеток слущенного эпителия. Это несомненный воспалительный процесс. Он требует детализации, типирования возбудителя (ПЦР-диагностики) и адекватного лечения.

Кандидозный кольпит предполагает наличие лактобактерий ниже 10 в 4.

Рост грибов более 10 в 6, обнаружение псевдомицелия грибов, большое число лейкоцитов (до 60).

Сочетание кандидоза влагалища и бактериального вагиноза дает полное отсутствие палочек Дедерляйна, лейкоцитоз.

Массивное размножение энтерококков, гарднерелл, грибков, лептотрихий.

Палочки Дедерлейна: как восстановить популяцию

Под вагинозом понимают такое состояние, когда палочки Дедерлейна в шейке матки и влагалище растут крайне скудно.

То есть менее 10 в 4 колоний.

А расцветают гарднереллы и анаэробные микробы (лептотрихии, энтерококки).

Это требует восстановления популяции лактобацилл.

В противном случае в ближайшее время есть риски получить грибковый или кокковый вагинит на фоне расцвета условных патогенов.

Проблема в том, что простое увеличение популяции лактобактерий внесением их извне (препаратами лактобактерий в свечах) не дает должного эффекта.

Энтерококки более агрессивны.

И при значительном своем числе просто конкурируют с бациллами за кормовую базу, подавляя их рост.

Поэтому обязательным этапом лечении бактериального дисбиоза, как и вагинита будет считаться санация половых путей.

Основу антибактериальной терапии составляют Метронидазол и Клиндамицин.

Курсовой прием занимает обычно 7 суток.

Лечение не совместимо с приемом алкоголя.

Местная терапия возможна свечами Тержинан, вагинальным кремом Клеоцин.

При кандидозе проводят лечение азолами: Флуканазолом, Флутиканазолом в таблетках.

Для беременныхсанация проводится местными препаратами.

В двух последних триместрах возможно использование Далацина.

Также беременным назначают Пимафуцин, Натальсид.

Из антисептиков предпочтительны Бетадин, Гексикон.

Спустя трое суток после окончания противомикробного лечения подключают препараты для восстановления нормальной микрофлоры половых путей.

Например, Ацилакт в свечах, таблетках, Лактобактерин, Бифилиз.

Палочки Дедерлейна: значение во время беременности

Дамам в интересном положении особенно важно иметь нормальное содержание ацидофильных грамположительных бацилл.

Отсутствие влагалищного дисбиоза компенсирует снижение общего иммунитета.

Кислая влагалищная среда препятствует не только росту патогенной микрофлоры.

Но и фактически защищает от воспалительных изменений шейку матки и ее канал.

Это позволяет избегать угроз выкидышей, преждевременных родов и инфицирований плода.

Местная санация половых путей требуется беременной не только перед родами.

Но и в случае снижения чистоты влагалища до 3-4 степеней на протяжении беременности.

Поэтому мазки на флору и определение бактериального состава влагалищного биоценоза остаются важным исследованием беременных женщин.

Почему важно восстановление нормы палочек Дедерлейна

Воспаления мочеиспускательного канала у мужчин могут быть ассоциированы с флорой, ответственной за бактериальный вагиноз у женщин.

На сегодня это уже ни для кого не секрет.

Гарднереллы, лептотрихии, энтерококки способны в случае снижения местного и общего иммунного ответа у мужчины вызвать острые воспалительные изменения в уретре.

Выходом из повторяющихся историй инфицирования могут стать барьерные методы контрацепции (презервативы).

А также и лечение обоих партнеров от дисбиоза репродуктивного тракта.

Для диагностики флоры мазка обращайтесь к грамотным гинекологам нашего медицинского центра.