Андрогенный дефицит

Статистка последних лет показывает, что андрогенному дефициту уделяется незаслуженно мало внимания.

Замечено, что у мужчин с дефицитом тестостерона чаще встречаются урологические и экстрагенитальные заболевания.

Но многие по-прежнему, ошибочно рассматривают дефицит мужских половых гормонов только как причину ослабления потенции.

Основной половой гормон мужского организма – тестостерон.

Основную работу по его синтезу выполняют клетки Лейдига в яичках.

Хотя в некоторых других органах он тоже продуцируется, но в весьма незначительных объемах.

Пик концентрации тестостерона приходится на начало полового созревания юноши.

Высокие уровни держатся до 40-45 лет и затем постепенно начинают снижаться.

Сейчас многие клиницисты сходятся во мнении, что недостаток половых гормонов негативно сказывается практически на всех процессах жизнедеятельности мужчины.

С недостатком андрогенов связывают:

1. I.Многие случаи метаболического синдрома.
2. II.Хроническую боль.
3. III.Сердечно-сосудистые заболевания.
4. IV.Высокий риск заболевания раком почек, предстательной железы.
5. V.Склероз сосудов тазовых органов.
6. VI.Некоторые варианты мышечной слабости.

У большинства мужчин, риск развития таких патологических процессов возникает при снижении уровня общего тестостерона ниже 2 нг/мл, а свободного – до 62 пг/мл.

Андрогенный дефицит: провоцирующие факторы

Основная и наиболее частая причина формирования дефицита андрогенов – возрастная инволюция клеток Лейдига на фоне общего старения организма.

Однако климакс не является единственным поводом к снижению уровня мужских половых гормонов.

Клиническое значение имеют и другие факторы:

• Алиментарное ожирение: гормоны депонируются в жировой ткани, из-за чего возникает их относительный дефицит.
• Травмы яичек.
• Опухоли мужских половых желез.
• Сильный хронический стресс.
• Разнообразные поражения головного мозга, где синтезируются гормоны, отвечающие за активность гонад.
• Аутоиммунные процессы, протекающие с поражением яичек.
• Врожденная гипоплазия тестикул.

Андрогенный дефицит: клинические проявления

Практически всегда патология остается не замеченной до начала периода полового созревания (по понятным причинам).

Навести на подозрения о недостатке андрогенов должны такие явления:

• Маленькие, меньше 1 см в поперечнике яички (одно или оба).
• Ожирение, ассоциированное с инсулинрезистентным диабетом.
• Задержка пубертата.
• Исчезновение или отсутствие роста волос на лобке, в подмышках.
• Снижение массы тела и общей выносливости.
• Эректильные расстройства.
• Гинекомастия – увеличение у мужчин молочных желез.
• Недостаток минеральной плотности костей, остеопороз.

Чем больше признаков отмечается у одного пациента, тем выше вероятность того, что имеет место недостаток тестостерона.

Обращается на себя внимание, что некоторые симптомы андрогенного дефицита могут проявляться с самого начала полового созревания, а некоторые – уже у достаточно взрослых мужчин.

Диагностика андрогенного дефицита

В принципе, для того, чтоб выставить ориентировочный диагноз, у пациента должно обнаружиться нее менее трех симптомов, из описанных выше.

Но подтвердить правильность выводов необходимо лабораторными исследованиями.

Согласно современным требованиям, для этого необходимо измерить в крови пациента три показателя:

• Общий тестостерон.
• Свободный тестостерон.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Исследование необходимо проводить как минимум дважды с периодом в несколько дней.

Пробы крови берутся утром, когда концентрация половых гормонов бывает максимальной.

Уровень ЛГ имеет клиническое значение в дифференциальной диагностике первичной и вторичной андрогенной недостаточности.

Если его мало, то имеет место врожденная аномалия.

При сочетании явных признаков низкого уровня андрогенов и нормальных цифр ЛГ, необходимо искать причину, которая привела к снижению секреции тестостерона.

Во многих случаях требуются дополнительные обследования, направленные на выяснение общего состояния пациента:

1. I.Уровень глюкозы крови.
2. II.Цифровая денситометрия – оценка минеральной плотности костной ткани.
3. III.УЗИ тазовых органов с допплеровским датчиком для выяснения особенностей сосудистого русла таза.
4. IV.КТ и/или МРТ при подозрении на структурные изменения в железах внутренней секреции мозга – эпифиз, гипофиз.

По результатам обследований составляется план лечения каждого отдельного случая андрогенного дефицита.

Андрогенный дефицит: лечение

На современном этапе развития медицины, оптимальным методом считается заместительная терапия препаратами искусственного тестостерона.

Показаниями к назначению компенсирующих доз являются:

• Синдром Клайнфельтера.
• Нарушения полового развития и созревания.
• Сексуальная и репродуктивная дисфункция при низких уровнях андрогенов, подтвержденных лабораторно.
• Снижение минеральной плотности костной ткани на фоне тестостеронового дефицита.
• Мужской климакс с выраженными симптомами – приливами, слабостью, депрессией и так далее.
• Патология гипофиза – гипопитуитаризм.

В таких случаях самым важным является подобрать оптимальную дозировку и препараты с наиболее удобным режимом приема.

Начинать рекомендуется с препаратов короткого действия.

Затем, при хорошей переносимости тестостерона, можно переходить на формы с пролонгированным высвобождением активного вещества.

Выбор конкретного наименования и режим применения, необходимо делать в индивидуальном порядке.

Андрогенная недостаточность иногда может усугубляться разной патологией, которая становится препятствием для введения тестостерона.

Это:

• Рак предстательной, грудной железы.
• Мужское бесплодие.
• Выраженное ночное апноэ.
• Значительная вязкость крови, гематокрит больше 50%.
• Тяжелые поражения мочеполовых путей.

У таких мужчин, коррекция андрогенного дефицита требует большой осторожности и представляет достаточно значительные трудности.

При подозрении на андрогенный дефицит обращайтесь к автору этой статьи – урологу, андрологу в Москве с 15 летним опытом работы.