Общий анализ на венерологические заболевания

Способы диагностики основных венерологических заболеваний

Венерические болезни и другие ЗППП диагностируют, опираясь, главным образом, на результаты лабораторных исследований.

Анализ на наличие венерических заболеваний может выполняться

Анализ на наличие венерических заболеваний может выполняться с помощью следующих методов:

1. Мазок на флору.
   Так называется анализ на венерические заболевания, который выполняется путем микроскопии. Это исследование позволяет оценить общую микрофлору половых органов. Специфическая диагностика большинства венерических болезней при помощи мазка на флору невозможна. Микроскопическим исследованием можно определить только трихомонады, гонококки и грибки Кандида. Но при слишком малом количестве микроорганизмы могут не попасть на собранный материал. Соответственно их не обнаружат в анализе. Наличие инфекции половых органов при помощи мазка на флору определяется опосредованно. Некоторые показатели и их соотношение могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса. Это количество естественных и полезных бактерий, наличие иммунных клеток, слизи. Для исследования используют урогенитальные выделения (эпителиальный соскоб). У мужчин забор проводится только из уретры. Женщины сдают анализ из трех точек: уретры, влагалища и цервикального канала. При получении результатов анализов данные из каждой точки помечены соответственно буквами U, V и C. Для исследования используют урогенитальные выделения (эпителиальный соскоб).
   Их после помещения на предметное стекло окрашивают и исследуют под световым микроскопом.
   С помощью этого метода возможна диагностика трихомониаза, сифилиса, гонореи, молочницы.
2. Культуральное исследование, или бакпосев.
   Это метод, позволяющий идентифицировать патогенный микроорганизм.
   
   А так же определить степень его восприимчивости к антимикробным препаратам различного спектра действия.
   Впоследствии это поможет подобрать оптимальную схему лечения. Культуральный бакпосев теоретически возможен для любых микроорганизмов. Чаще всего его используют для определения бактерий. Для диагностики вирусных и грибковых инфекций обычно применяют другие способы. Они, более эффективные, быстрые и дешевые. При подозрении на венерические болезни для бакпосева преимущественно берут урогенитальный мазок. Культуральные исследования крови проводят редко. Основной причиной их назначения является подозрение на сепсис. Материал мазка после забора помещают на питательную среду. Вид среды зависит от микроорганизма, наличие которого подозревают у пациента. Для грибков требуется специальная среда. Посев вирусов требует использования клеточных структур. Самостоятельно эти микроорганизмы существовать не могут. Затем питательная среда помещается в термостат. Там в течение нужного времени поддерживается оптимальная для роста микроорганизмов температурная среда. В результате на поверхности питательной среды происходит активный рост микроорганизмов, появляются колонии. Часто вид микроорганизма можно определить уже по характерному виду колонии: ее форме и цвету.

   Для точности исследования далее материал колоний помещают на предметное стекло, окрашивают и исследуют под микроскопом. Внешний вид бактерий позволяет точно установить их вид. При помощи бакпосева можно определить большинство патогенных бактерий, которые вызывают ЗППП. Но бледная трепонема на питательных средах не растет. Поэтому для диагностики сифилиса культуральный метод не используют.  Не всегда бакпосев эффективен и при уреа- и микоплазмозе. Уреаплазмы и микоплазмы – внутриклеточные паразиты и плохо растут на питательных средах. При небольшом их количестве роста культуры может не произойти. Тогда результат будет ложноотрицательным.  Для проведения антибактериальной пробы на питательную среду помещают и пробы антибиотиков. Их эффективность определяют посредством оценки колоний. Чем меньше колония, тем эффективней антибиотик против этого штамма микроорганизма.

3. Иммунологические исследования методом ИФА, РИФ.
   Они основываются на выявлении в сыворотке крови пациента антител к возбудителю инфекции. ИФА – иммуноферментный анализ. С его помощью определяется наличие в организме иммуноглобулинов классов I, M и G к определенным микроорганизмам. Метод подходит для определения как бактериальных, так и вирусных и грибковых инфекций. Поэтому такой вид анализа является универсальным. Этот метод используют не при всех ЗППП. При гонорее он не актуален. Многолетние наблюдения показали неэффективность метода для выявления такой инфекции.

   Поэтому гонорею диагностируют при помощи иных методов – микроскопии мазка или ПЦР.  Преимуществом ИФА является возможность оценить выраженность инфекции и ее давность. Чем выше титр антител, тем большее количество возбудителя находится в организме. Длительность болезни определяется по соотношению антител I, G и M друг к другу. Они вырабатываются на разных стадиях иммунного ответа и являются показателем сроков заболевания.

   Антитела IgG могут сохраняться в крови и после выздоровления. Они поступают в кровь последними и отвечают за длительный иммунитет. Их наличие на фоне отсутствия других видов антител свидетельствует обычно о наличии болезни в прошлом. Это не является маркером текущей инфекции. Обычно для иммуноферментного анализа используется кровь.

   Метод не ограничивается только ею. В некоторых случаях для ИФА могут использоваться и другие биологические материалы. Еще одно преимущество метода – возможность контролировать качество лечение. Для этого в процессе терапии наблюдают за динамикой титров антител. Если титр снижается, это указывает на эффективность лечения и постепенное выздоровление.

4. ПЦР-анализ.
   Суть его заключается в обнаружении в исследуемом образце молекул ДНК болезнетворного микроорганизма.
   Этот диагностический метод наиболее точен и высокочувствителен.
   Используя его, можно практически безошибочно идентифицировать возбудителя любой ИППП.
   

ПЦР – сравнительно новый, экспериментальный метод диагностики инфекционных болезней. Теперь полимеразная цепная реакция является наиболее точным способом диагностики многих половых инфекций. Но не во всех случаях ПЦР является достаточным для постановки диагноза анализом. При проведении анализа возможны погрешности. Несмотря на то, что полимеразная цепная реакция определяет ДНК и РНК микроорганизмов. Поэтому ПЦР не используют для постановки диагнозов ВИЧ, сифилиса и гепатитов B и C. Хотя это не значит, что анализ вообще не проводят для определения этих вирусов в организме.

ПЦР при ВИЧ широко применяется для определения инфекции у детей, рожденных от ВИЧ+ матерей. У ребенка от инфицированной матери в крови будут циркулировать ее антитела к вирусу. Это произойдет, даже если ребенок будет полностью здоров. Окончательно здоровый организм очистится от материнских антител к трем годам. Поэтому ИФА на ВИЧ не делают детям от матерей с положительным статусом к этому вирусу. Но если в организме ребенка вирус, это нужно для своевременного начала терапии. Поэтому в ход идет полимеразная цепная реакция. Почти всегда анализ верно определяет наличие вируса в организме. Также ПЦР применяют для диагностики в период «серологического окна». То есть на ранних стадиях возможного заражения, когда ИФА неэффективен. Однако полимеразная цепная реакция – тонкое исследование.

Важно!

Метод требует исправного и сложного оборудования.

Погрешности в нем и реактивах могут дать ложноположительный или ложноотрицательный результат.

Эти значения статистически выше, чем у ИФА и иммунного блоттинга.

При ЗППП полимеразную цепную реакцию, в основном, используют для исследований мазков.

Этот метод помогает в диагностике вирусных половых инфекций.

Он является преимущественным для выявления уреа- и микоплазм.

В ходе диагностики венерологических заболеваний может потребоваться общий анализ крови и мочи, исследование спермы, сока простаты или других биологических жидкостей.

Общие анализы крови и мочи

Такие исследования не специфичны, но они – важная часть диагностики мочеполовых инфекций.

Схожие с ЗППП проявления могут вызывать неспецифические микроорганизмы.

Это стафилококки, стрептококки, синегнойные палочки и другие.

При этом исследования на венерические заболевания их не выявят.

Общие анализы в этом случае помогут не пропустить воспалительного процесса.

Кроме того, это позволит предположить неспецифические инфекции.

При наличии ЗППП общие анализы нужны для определения выраженности воспалительных процессов.

Особенности диагностики сифилиса

Сифилис – тяжелое системное хроническое заболевание, передающееся половым путем.

При своевременном лечении прогнозы благоприятные.

Пациент полностью выздоравливает без последствий для организма.

Поздняя диагностика увеличивает срок терапии и вероятности развития осложнений.

Для выявления сифилиса используется два типа анализов: неспецифические и специфические, то есть трепонемные.

Неспецифические направлены на определение в крови антител.

Их вырабатывает организм при попадании в него бледной трепонемы.

Трепонемные ищут саму бактерию или специфические антигены.

Для общих скринингов используют нетрепонемные тесты.

Они достаточно информативны и не требуют сложных и дорогостоящих методов.

Но скрининговые анализы дают вероятность ложных результатов.

Поэтому положительный нетрепонемный анализ на сифилис требует обязательной перепроверки.

Сам по себе он не является диагностическим критерием.

Трепонемные тесты направлены на выявление самого возбудителя болезни.

При этом они имеют почти абсолютную точность.

К нетрепонемным тестам относятся:

• РСК с кардиолипиновым антигеном;
• RPR;
• реакция микропреципитации.

Трепонемными анализами являются:

• РСК с трепонемным антигеном;
• РИБТ;
• РИФ;
• РПГА;
• иммунный блоттинг.

Диагностика сифилиса имеет еще одну особенность.

Для выявления инфекции не исследуют стандартные урогенитальные мазки.

Основным биологическим материалом для исследования является кровь пациента.

В случаях подозрений на нейросифилис на анализ собирают спинномозговую жидкость.

Это связано с тем, что нейросифилис обычно развивается на третьей стадии болезни.

В этом случае количество антител в крови очень мало.

Серологические анализы могут быть ложноотрицательными.

Когда возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты анализов?

Ни один метод лабораторных анализов не дает 100% точности диагностики.

Особенно если исследование проводится однократно.

Статистическая вероятность ошибки существует всегда.

Мазок на флору может не выявить гонококки, трихомонады и кандиды.

Так происходит, если их мало на слизистой точек забора.

Эффективность ПЦР зависит от качества оборудования, точности его настройки, верного подбора реагентов.

ИФА может дать ложноотрицательные результаты в период «серологического окна».

Так называется период, когда организм еще не выработал антитела к возбудителю.

Поэтому метод не считают точным для диагностики болезней через маленькие сроки от возможного заражения.

Ложноположительные результаты ИФА, особенно на сифилис, возможны в случаях:

1. Аутоиммунных болезней.
2. Недавних инфекций.
3. Употребления жирной пищи накануне анализа.
4. Беременности.

Культуральный анализ может дать ложноотрицательный результат при:

1. малом количестве возбудителя в материале.
2. несоблюдении условий, оптимальных для роста культуры.
3. загрязнении питательной среды.

Как подготовиться к венерологическим анализам?

Для того чтобы результаты диагностики оказались максимально достоверными и точными пациенту рекомендуется придерживаться следующих правил:

1. За неделю до посещения врача исключить прием любых медикаментозных препаратов.
2. За 2-3 дня до забора материала воздержаться от интимной близости.
3. Утром в день посещения врача не мыть половые органы и не обрабатывать их антисептическими средствами.
4. За 2-3 ч до забора материала не мочиться.
   
5. Кровь из вены сдавать утром натощак, накануне исключив употребление спиртного и жирных блюд.

Больно ли сдавать анализы на ЗППП?

Неприятные ощущения при заборе материала, как правило, минимальны.

Существует зависимость боли от ее субъективной переносимости пациентом.

Поэтому перед сдачей анализа нужно понимать, как именно это происходит.

Обычно ход процедуры перед ее проведением объясняет медицинский персонал.

Если этого не произошло, пациент имеет право подробно расспросить о сути манипуляции.

При заборе крови из периферических вен, как правило, выраженной боли нет.

Ее усиление возможно в случаях:

• тонких и хрупких вен;
• при недоступности вен на локтях и взятия анализа на кистях рук, стопах, запястьях;
• при многократных попытках забора из-за плохого состояния вен.

Сбор урогенитального мазка в стандартных случаях не причиняет сильного дискомфорта.

Усиление неприятных ощущений возможно при наличии острого воспалительного процесса, особенно гнойного.

После процедуры пациент может в течение 1-2 часов испытывать жжение в мочеиспускательном канале.

Это нормальное состояние и не требует дополнительного обращения к врачу.

Идти к специалисту следует, если боли не прошли.

Поводом для беспокойства являются и кровянистые выделения, не связанные с другими обстоятельствами.

Когда необходимо сделать анализы на венерологические заболевания?

Скрининг половых инфекций необхоодим в следующих случаях:

• При появлении признаков заражения ИППП (сыпь на половых органах, выделения, нарушения мочеиспускания и т.д.).
• При обнаружении венерического заболевания у сексуального партнера.
• После интимной близости со случайным партнером без использования презерватива.
• При планировании беременности или ее наступлении.
  
• При частой смене половых партнеров, ведении беспорядочной половой жизни.
• В качестве профилактики 1-2 раза в год для людей сексуально активного возраста.
• Перед госпитализацией (требуются анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты B и C).

Где сдать анализы на ЗППП?

Подобные исследования проводятся в государственных медучреждениях и коммерческих клиниках.

Процедуру можно пройти и в частных лабораториях.

Преимущество государственных ЛПУ – бесплатная диагностика и лечение.

Это возможно при наличии полиса ОМС или экстренной неотложной ситуации.

Важно!

Без особенных показаний готовность анализов может занять долгое время.

Пациент в госучреждениях может выбирать дату и время приема только из имеющихся «окон».

Часть высокоточных анализов при этом недоступна без наличия строгих показаний.

Они не проводятся просто по желанию пациента.

Коммерческие клиники помогают сэкономить время.

Их преимущество перед частными лабораториями – возможность предварительной консультации с врачом.

Это поможет определить спектр потенциальных инфекций и избежать ненужных трат на допанализы.

Частные лечебные учреждения сотрудничают с высокоточными современными лабораториями.

Поэтому результаты анализов обычно приходят быстрей, чем в муниципальных клиниках.

Это достигается за счет лучшего оборудования и меньшей загруженности лабораторий и персонала.

Когда при ЗППП анализы становятся положительными?

Сдавать анализы сразу же после потенциального заражения бесполезно.

Возбудитель не размножается в достаточном для точной диагностики количестве.

Шанс получения ложноотрицательных результатов статистически очень высок.

В случае серологических исследований существует риск «серологического окна».

Поэтому для анализов ПЦР следует подождать минимум неделю.

Анализы ИФА также можно сдавать через семь дней.

В случае ВИЧ-инфекции точность результатов гарантирована только через полгода после возможного заражения.

До этого срока организм может не успеть сформировать достаточный для определения заболевания иммунный ответ.

Сдавать мазок на флору именно с диагностической целью – не самое удачное решение.

Основным назначением анализа является определение общего состояния микрофлоры урогенитального тракта.

Венерические заболевания часто присутствуют в организме совокупно.

При наличии одной инфекции рационально предположить наличие дополнительных.

Поэтому оптимально сдавать комплексные анализы.

Такие исследования на бактериальные, вирусные и грибковые инфекции (кроме ВИЧ, сифилиса и гепатита) проводятся методом ПЦР.

Бакпосев следует проводить только по назначению врача.

Это долгий и дорогостоящий метод.

Обычно он нужен специалистам для точной диагностики и назначения наиболее адекватного лечения.

Лечение при положительных анализах

При положительных результатах тестов на ЗППП следует начать терапию.

Самолечение при этом недопустимо.

Без соответствующего образования пациент не сможет назначить себе правильную и адекватную терапию.

Устранением половых инфекций занимается врач-дерматовенеролог.

Он определяет инфекции или их совокупность и назначает лечение с учетом результатов анализов.

Для подтверждения или уточнения диагноза специалисту могут потребоваться дополнительные анализы.

Исключением является ВИЧ.

Такое заболевание априори требует комплексного лечения с привлечением дополнительных специалистов.

При любой болезни необходимо сдавать контрольные анализы вовремя и после лечения.

Это необходимо для подтверждения избавления от недуга и контроля эффективности терапии.

При необходимости сделать анализ на наличие венерологических заболеваний, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.