Кондиломы промежности

Промежность (лат. perineum) — это область, ограниченная спереди лобковым симфизом, по бокам седалищными буграми и сзади верхушкой копчика.

В клинической практике под кондиломами промежности понимают поражения, расположенные в следующих зонах:

• Перианальная область: вокруг заднего прохода.
• Генитальная область: кожа мошонки, полового члена, больших и малых половых губ, клитора.
• Область промежности (между гениталиями и анусом): специфическая зона, подверженная трению и мацерации.

Одним из самых распространенных вирусных заболеваний, передающихся половым путем, является папилломавирусная инфекция. Ее возбудитель – вирус папилломы человека, обладающий онкогенными свойствами.

Распространенность ВПЧ-инфекции среди сексуально активного населения чрезвычайно высока, достигая 70–80% в течение жизни. Частота появления видимых кондилом варьируется, но составляет от 1 до 10% общей популяции. Передача папилломавируса от больного человека здоровому происходит преимущественно при половых контактах – вагинальных, оральных или анальных. Огромную роль в интенсивности клинического проявления инфекции играет степень восприимчивости организма, его иммунной реактивности.

В нашей клинике проводится удаление и лечение кондилом промежности, для чего используются:

• удаление всеми возможными методами – лазер, жидкий азот, сургитрон, электрокоагулятор

• прививка от впч

• внутривенная озонотерапия

• лимфотропное введение препаратов

• внутривенная ультрафиолетовая и лазерная терапия

Кондиломы в промежности: причины

Факторы риска

• Половой путь передачи: основной путь.
• Иммунный статус: ВИЧ-инфекция, применение иммуносупрессивных препаратов (например, после трансплантации органов) значительно увеличивают риск развития обширных, рецидивирующих или гигантских кондилом (кондиломы Бушке-Левенштейна).
• Гигиенические факторы: повышенная влажность, мацерация кожи в области промежности способствуют росту и слиянию элементов.
• Курение и алкоголь: доказано, что являются кофакторами для прогрессирования ВПЧ-поражений.

Снижение сопротивляемости организма инфекциям происходит:

• На фоне затяжных сильных стрессов,
• При переохлаждении,
• При хронических соматических заболеваниях,
• В период беременности
• При других иммунодефицитных состояниях

И, как следствие, вирус активизируется с возникновением впоследствии кожных клинических проявлений. Способствуют активации ВПЧ и другие факторы. Это сопутствующие урогенитальные инфекции, бактериальный вагиноз. То есть состояния, для которых характерно снижение местного тканевого иммунитета мочеполовых путей и нарушение их барьерной функции. В роли главного симптома ВПЧ выступает возникновение на коже и слизистых оболочках специфических новообразований – кондилом. Они имеют остроконечную удлиненную сосочковидную форму, расположены на тонкой длинной ножке.

Как правило, они розоватого или телесного цвета. Расположены в аногенитальной области – на наружных половых органах, в промежности и области заднего прохода. Кондиломы могут локализоваться и на слизистых мочеполовых путей. При распространении вируса вертикальным путем или во время полового акта (в цервикальный канал, уретру).

Травмирование кондилом сопровождается болезненными ощущениями, зудом, появлением выделений с неприятным запахом.

Морфология

Кондиломы промежности могут иметь вид:

• Остроконечные (Acuminata): мелкие, телесного цвета или розоватые папулы, часто сгруппированные, напоминающие “цветную капусту”. Легко травмируются.
• Плоские (Planae): более широкие, плоские, слегка возвышающиеся над уровнем кожи. Чаще встречаются у лиц с ВИЧ-инфекцией.
• Гигантские (Кондилома Бушке-Левенштейна): редкая форма, представляющая собой огромную, медленно растущую опухоль, которая морфологически напоминает злокачественное новообразование, но гистологически остается доброкачественным поражением ВПЧ. Требует обязательного гистологического подтверждения из-за высокого риска трансформации.

Исход при появлении таких наростов в промежности может быть разным:

• они могут исчезнуть самостоятельно при восстановлении иммунной защиты организма;
• возможно персистирующее течение инфекции, не сопровождающееся какими-либо изменениями в течение долгого времени;
• при прогрессировании болезни папилломы могут разрастаться и сливаться в обширные очаги поражения;
• кондиломы могут подвергаться малигнизации, т.е. злокачественному перерождению.

Появление бородавок в промежности - сигнал для немедленного обращения к урологу у мужчин и гинекологу у женщин. Самостоятельное лечение в данном случае окажется неэффективным. Диагностика в данном случае включает в себя физикальное обследование больного и эндоскопические исследования. Также цитологический анализ мазка-отпечатка, гистологическое исследование, ПЦР и иммунодиагностику.

Необходимость применения диагностики определяется целью таких тестов:

• Ацетотест (Тест с уксусной кислотой): нанесение 3-5% раствора уксусной кислоты на пораженные участки вызывает временное побеление эпителия, что помогает выявить плоские или субклинические очаги.
• Дерматоскопия: позволяет дифференцировать кондиломы от других поражений (например, невусов или сифилитических папул) по характерному рисунку сосудистой сети (дигитиформные выросты).
• Биопсия: необходима при нетипичном клиническом течении, подозрении на малигнизацию, или для подтверждения диагноза гигантских кондилом. Гистологически определяются койлоцитарные изменения в эпидермисе.
• Типирование ВПЧ (ПЦР): проводится только при атипичных формах, обширном поражении или неустановленной этиологии, а также для оценки онкогенного риска (особенно при сочетанном поражении шейки матки у женщин).

Кондиломы промежности необходимо отличать от ряда других заболеваний, протекающих с образованием папулезных или узловатых элементов в этой зоне.