Гонорея у девочек

Девочки заражаются в преобладающем числе случаев от нарушения элементарных правил гигиены, и потому с улучшением бытовых условий такое заражение должно быть изжито.

Неполовому способу заражения способствует отсутствие у девочек волосистого покрова на наружных половых частях и слабое развитие малых губ, не закрывающих половую щель.

Симптомы гонореи у девочек

Гонорея у девочек течет по типу вульво-вагино-цервицита.

Вульва и вагина поражаются гонореей потому, что их эпителий тонок и сочен.

Неполное развитие яичников, труб и тела матки, а в нижнем тракте – Бартолиниевых желез предохраняет их от поражения гонореей.

Железистый аппарат матки, хотя не достигает еще полного своего развития, однако оказывается уже подходящим местом для размножения гонококков.

Прямая кишка у девочек поражается чаще, чем у взрослых.

Благодаря наличию гимена (девственной плевы) лечение шейки затрудняется, в виду чего часты рецидивы.

Раннее лечение предупреждает их.

Микроскопия мазков при гонорее у девочек

При установлении диагноза для микроскопического исследования секрет при обильных слизисто-гнойных выделениях может быть взят из вульвы.

В хронических случаях после обмывания наружных половых органов секрет берется из заднего свода вагины.

Для этого можно использовать пуговчатый зонд, навернув на него пинцетом немного стерильной ваты и вводя его через гименальное кольцо по задней стенке вагины до отказа.

При исследовании под микроскопом надо иметь в виду, что благодаря щелочности вагинальной среды нормальной флорой ее являются не палочки, как у взрослой женщины, а кокки.

Поэтому диагноз гонореи должен ставиться только при нахождении типичных гонококков.

В случае сомнения лучше провести провокации впрыскиванием через катетер в задний свод 2% ляписа, 5% протаргола или люгольглицерина в количестве 3,0-5,0.

Данные гинекологического осмотра при гонорее у девочек

При диагностическом осмотре половых органов у девочек необходимо обращать внимание на состояние клитора.

Отечность клитора заставляет предполагать о наличии мастурбации, а вместе с тем и о заражении вульвы стафило-стрептококками.

Выделения в этих случаях носят серозно-гнойный характер.

Дифференциальная диагностика гонореи у девочек

Отечность анальных складок с небольшой мацерацией их заставляет искать остриц, которые своими движениями вызывают расчесы и занос в кожу стафилококков и стрептококков.

Острицы могут давать занос в вульву и в вагину кишечной палочки, вызывающей выделения со значительным запахом.

Трихомонадные кольпиты передаются от матерей и характеризуются обильными выделениями с пузырьками воздуха.

Поиски трихомонад производятся в капле секрета, разведенного теплым физиологическим раствором, без окраски.

Иногда приходится проводить дифференциальный диагноз и с дифтерией.

Она может и не давать здесь ясных пленок, а проявляется иногда лишь синюшной окраской тканей, легкой их кровоточивостью и наклонностью к вторичной инфекции пиодермией, вследствие ломкости эпителия от наличия дифтерийного токсина.

Помимо этого, характерна для дифтерии задержка мочеиспускания из-за спазма мускулатуры под влиянием того же токсина.

Отделяемое при этом оказывается серозно-гнойно-кровянистым.

При подозрении на дифтерию необходимо немедленно производить посевы, а не только мазки.

Лечение гонореи у девочек

Лечение в подавляющем большинстве случаев проходит в амбулаторных условиях.

Изредка требуется госпитализация.

Это необходимо, если происходит диссеминация (распространение в организме) гонококковой инфекции.

Также девочек лечат в условиях стационара, если им требуются инвазивные диагностические процедуры, например, лапароскопия.

Используются в основном антибиотики из группы цефалоспоринов.

Препараты, которые применяются, и их дозировки зависят от возраста и массы тела девочки.

Если она весит 45 кг и более, то назначается взрослая доза.

Применяются такие антибиотики:

• цефтриаксон – однократная внутримышечная инъекция 0,25 г;
• или цефиксим – прием одной таблетки 0,4 г.

При массе тела до 45 кг используется цефтриаксон в дозе 125 мг.

При инфекционном процессе, ограниченном структурами урогенитального тракта, достаточно однократного применения антибактериального препарата для элиминации возбудителя.

Если же гонорея у девочек имеет системные проявления, требуется курсовое лечение.

Первые 7 дней терапии пациентка проводит в стационаре, где получает по 1 г цефтриаксона внутривенно или внутримышечно, 1 раз в сутки.

Еще 7 дней она лечится дома по той же схеме.

Таким образом, общий курс терапии составляет 2 недели.

По решению врача он может быть продолжен.

Лабораторный контроль эффективности лечения проводится на следующий день после отмены препарата, и еще раз через 2 недели.

В случае отрицательных результатов анализов, дальнейшее наблюдение за пациенткой не требуется.

При необходимости диагностики гонореи у девочек обращайтесь к венерологу нашей клиники.