Гонорея у детей

Гонорея у детей диагностируется довольно часто.

Хотя это инфекция с половым путем передачи, страдают ею не только взрослые.

Основные категории пациентов:

• грудные дети, которые заразились от матери во время родов;
• дети дошкольного и младшего школьного возраста, инфицировавшиеся бытовым путем;
• подростки, которые заразились во время незащищенного полового акта.

Чаще всего заболевание выявляется в возрастной категории 5-12 лет.

У 90% пациентов детского возраста болезнь передается не половым путем, а вертикальным или бытовым.

Признаки генитальных форм гонореи у девочек

Девочки в основном заражаются от своих родителей бытовым путем.

Это возможно при:

• гигиенических процедурах, с руками матери;
• использовании зараженных предметов: мочалок, полотенец.

Реже они инфицируются в результате сексуального насилия.

Часто дети не предъявляют жалобы.

Они стесняются, поэтому скрывают симптомы гонореи.

Поражается у девочек преимущественно влагалище, реже воспаляется уретра.

Родители могут обнаружить на белье пятна от выделений, после чего обращаются к врачу.

Доктор проводит осмотр и обнаруживает симптомы гонореи у ребенка.

При осмотре отмечается отек половых губ, слизистой влагалища, девственной плевы.

При выполнении вагиноскопии детский венеролог или гинеколог может обнаружить воспалительные процессы преимущественно последней трети влагалища.

Наибольшее покраснение и зернистость слизистой отмечается в задней части свода.

Данный тип воспаления носит название гранулезный вагинит.

Воспалительные изменения уретры отсутствуют или незначительны.

Особенностью клинического течения гонококковой инфекции в детском возрасте является вовлечение в патологический процесс прямой кишки.

Она оказывается воспаленной почти у всех девочек.

Основные признаки:

• покраснение сфинктера;
• эрозии;
• трещины;
• визуально заметные сетки расширившихся сосудов на коже промежности.

Иногда девочки жалуются за зуд или боль в заднем проходе.

В кале присутствуют примеси слизи или гноя.

По показаниям может быть выполнена ректоскопия.

Врач обнаруживает скопления гноя между складками.

Отмечается выраженная гиперемия слизистой.

При хроническом течении гонореи у девочек возможно вовлечение парауретральных и больших вестибулярных желез.

Но они поражаются редко.

При острой форме – почти никогда.

Если же воспаление происходит, то симптомы его выражены слабо.

У детей реже, по сравнению со взрослыми, вовлекаются в патологический процесс вышележащие отделы репродуктивной системы.

Почти никогда гонококковое воспаление не переходит на матку, придатки, а мальчиков – на простату.

Чем младше ребенок, тем ниже риск соответствующих осложнений.

Хотя они могут наблюдаться в подростковом возрасте.

Особенно при наличии половых контактов.

Риск вовлечения матки и фаллопиевых труб выше у девочек, у которых уже есть менструации.

Инфекция может достигать тазовой брюшины.

Тогда пациенты жалуются на острую боль в животе.

Но течение пельвиоперитонита, вызванного гонококками, доброкачественное.

Хирургическое вмешательство не требуется, большинство девочек хорошо реагируют на медикаментозное лечение.

Диагностика гонореи у детей

В целом диагностика гонококковой инфекции у детей осуществляется теми же способами, что у взрослых.

Но есть некоторые особенности.

В половых органах детей обитают непатогенные нейссерии.

В том числе они могут присутствовать в дистальном отделе уретры.

Эти бактерии внешне очень похожи на гонококков.

Их наличие затрудняет диагностику заболевания микроскопическим методом.

Поэтому подтверждение диагноза таким способом невозможно.

Если микроскопия мазка используется в диагностике, то лишь как ориентировочный метод.

В дальнейшем необходимо подтверждение одним из более точных диагностических тестов.

Предпочтительным методом выявления заболевания у детей является бактериологический посев.

Это связано с тем, что он наиболее специфичный.

Специфичность посева достигает 100%.

Это означает, что риск получения ложноположительного результата нулевой.

По специфичности культуральное исследование имеет преимущество даже перед ПЦР.

В качестве материала для исследования используется мазок из тех зон, где предположительно локализуется очаг патологического процесса.

Его определяют по клиническим признакам и данным микроскопического исследования.

О наличии воспаления говорит увеличение количества лейкоцитов в абсолютных числах, а также относительно эпителиальных клеток.

После взятия материала его помещают на питательную среду.

Выращивают культуру гонококков.

На это уходит 1-2 дня.

Затем культура зачастую пересеивается на другую среду.

Это необходимо для получения чистой культуры.

Ведь изначально в мазок попадают и другие микроорганизмы, которые тоже дают рост колоний.

После культивирования проводят идентификацию гонококка.

Это делают по ряду параметров:

• внешнему виду колоний;
• биохимическим свойствам;
• иммунологическим свойствам.

Проводятся дополнительные тесты и химические реакции, чтобы отличить гонококков от похожих микроорганизмов.

В первую очередь от непатогенных нейссерий и менингококков.

После идентификации возбудителя гонореи проводится определение чувствительности к антибиотикам.

Гонорея у подростков

Детьми считаются все люди, не достигшие 18 лет.

С юридической и медицинской точки зрения это дети.

Но с точки зрения физиологической их организмы уже сформировавшиеся.

Многие начинают половую жизнь гораздо раньше 18 лет.

Причем дети не имеют знаний и опыта, позволяющих им защищаться от половых инфекций.

Поэтому могут заражаться гонореей или другими ЗППП.

Болезнь у них протекает в целом так же, как у взрослых.

Хотя некоторые особенности все же есть:

• может быть меньше инкубационный период;
• сильнее выражены клинические симптомы;
• меньше риск распространения инфекции на вышележащие отделы репродуктивной системы;
• меньше частота субклинических форм.

Зачастую дети стесняются говорить взрослым о возникших симптомах.

Поэтому гонорея нередко обнаруживается у таких пациентов после перехода в хроническую форму.

Это происходит спустя 2 месяца и более с момента инфицирования.

Симптомы у подростков такие же, как у взрослых.

У пациентов мужского пола:

• появляются выделения из уретры;
• возможно покраснение меатуса, головки;
• выворачивание дистальной части уретры;
• боль, усиливающаяся при мочеиспускании.

У несовершеннолетних пациентов женского пола:

• выделения из влагалища;
• зуд или боль;
• покраснение слизистой;
• кровянистые выделения, не связанные с менструацией.

Осложнения гонореи у детей

У перенесенной гонореи могут быть последствия.

Возможно развитие таких осложнений:

• диссеминация процесса (попадание бактерий в кровь, а затем – во внутренние органы);
• воспаление внутренних репродуктивных органов;
• формирование абсцессов;
• бесплодие;
• рубцовые процессы, которые приводят к непроходимости фаллопиевых труб или стриктурам уретры.

При диссеминации процесса требуется госпитализация и антибиотикотерапия в стационарных условиях.

В лечении могут принимать участие узкие специалисты по различным заболеваниям внутренних органов.

Внутренние репродуктивные органы могут воспаляться в результате восходящего способа распространения гонококковой инфекции.

Воспаляется матка, фаллопиевы трубы, предстательная железа, яички.

В результате может развиться бесплодие.

Это возможно в случае рубцовых процессов.

У мальчиков возможно заращивание семявыносящих протоков.

У девочек появляются спайки и синехии в матке и фаллопиевых трубах.

После излечения гонореи эти анатомические изменения сохраняются.

Поэтому в более зрелом возрасте, когда молодые люди решают зачать ребенка, данная проблема может проявиться.

Осложнение лечится только хирургическим способом.

Либо приходится прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям.

У мальчиков возможны рубцовые процессы в уретре.

При длительном или тяжелом воспалении слизистая повреждается.

Затем она заживает с образованием рубцов.

Они снижают эластичность стенки уретры, а также сужают её просвет.

В результате появляются механические препятствия на пути движения мочи.

Заболевание лечится хирургическим методом.

В ходе операции суженную часть уретры попросту удаляют, а концы сшивают.

Возможно также проведение бужирования уретры – её постепенного расширения при помощи вводимых в канал бужей возрастающего диаметра.