Диагностика гонореи

О первых случаях гонореи писал еще Гален во II веке нашей эры.

Правда, принимал он ее за истечение мужского семени.

В наше время диагностика гонореи является неотъемлемой частью мероприятий по борьбе с этим заболеванием.

Для идентификации возбудителя любой болезни, есть два базовых принципа: прямое выявление микроорганизма и косвенное.

Гонорея: методы диагностики

В отношении гонококков приходится использовать техники, относящиеся к обеим группам:

В свое время предпринимались попытки разработать внутрикожную пробу – аналог Манту в диагностике туберкулеза.

Работы успехом не увенчались, и лабораторная диагностика гонореи проводится в массе своей перечисленными выше способами.

Бактериоскопическая методика

Относится к прямым способам и пользуется популярностью с давних времен.

Не утратила актуальность и поныне.

Для исследования берутся по 2 мазка из каждого очага:

• Уретра.
• Влагалище.
• Цервикальный канал.
• Простатическое отделяемое.

Один из мазков окрашивают метиленовой синью или бриллиантовым зеленым.

Другой подвергают более сложной окраске по Граму.

Иммерсионная микроскопия позволяет рассмотреть характерные для гонококков признаки:

• Диаметр 0,6-1 мкм.
• Не формируют цепочки.
• Внутри лейкоцитов группируются парами.
• Внеклеточно располагаются перпендикулярно друг другу.
• При окраске по Граму имеют розовый цвет.

Результат микроскопии считается положительным, если совпали все вышеперечисленные признаки в обоих мазках.

К сожалению, при вялотекущей, торпидной гонорее, методы диагностики под микроскопом оказываются недостаточно чувствительными.

Тогда используют культивирование на питательных средах.

Бактериологическая методика

Относится к прямым способам.

Суть в том, что при попадании в благоприятные условия, даже незначительное количество гонококков начинает размножаться, создавая колонии и наращивая микробную массу.

Обычно на это требуется от 24 часов до 7 суток.

Идентифицировать возбудителя можно по характеристикам роста и опять-таки микроскопией.

Рассматривают обогащенную чистую культуру, выделенную из колоний.

Без предварительного культивирования в принципе не устанавливается диагноз детям.

Так как у них в мочевыводящих путях встречаются и другие, непатогенные диплококки.

При надлежащем качестве питательных сред культивация обладает прекрасной чувствительностью и считается ключевой для диагностики хронической гонореи.

В некоторых странах Европы бактериологический метод признан «золотым стандартом».

Несмотря на определенные сложности в постановке теста, никакой другой способ не способен выявить чувствительность к антибиотикам именно тех гонококков, которые были получены от конкретного пациента.

Серологическая методика

Относится к непрямым способам.

В отношении гонорейной инфекции применяется не столь широко, как микроскопия и бактериологическое исследование.

Включает в себя несколько разных реакций, основанных на выявлении в крови человека антител к патогенным диплококкам:

• Иммуноферментный анализ (ИФА).
• Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА).
• Реакция связывания комплемента (РСК).

Наиболее широко используется ИФА.

Ее изучение показало, что чувствительность теста зависит от пола.

Диагностика гонореи у женщин достигала 100%.

В то время как выявляемость среди мужчин составила до 94%.

(В качестве эталонных принимались результаты бактериологического анализа).

Несомненными преимуществами ИФА является возможность выявления даже бессимптомных носителей неактивных L-форм.

Кроме того, допускается полная автоматизация процесса, что исключает фактор человеческой ошибки.

Недостатков два.

Относительно высокая стоимость и невозможность выявить стойкость микроорганизмов к антибиотикам.

Реакция пассивной гемагглютинации оказалась непроста в постановке, а ее чувствительность не достигла даже 74%.

Что касается РСК, то ее иногда называют по имени микробиологов Борде-Жангу, которые открыли этот диагностический принцип в 1901 году.

Но от популяризации и этого теста отказались:

• В диагностике острой гонореи эффективна микроскопия.
• Хронического течения – культуральное исследование.
• Бессимптомного носительства – ИФА.

Сохраняется вероятность того, что в клиническую практику войдут тесты для быстрой скрининговой диагностики, основанные на иммуноферментном анализе.

Однако диагноз все равно придется подтверждать другими способами.

Генетическая методика

Относится к прямым методам, появилась благодаря молекулярным исследованиям.

Принцип в том, что в исследуемом материале обнаруживают уникальную ДНК гонококка.

Некоторые нуклеозидные последовательности в генетическом материале микроба встречаются только у патогенного вида.

Поэтому иногда способ называют тестом амплификации нуклеиновых кислот.

Другое название – полимеразно цепная реакция.