Зуд и шелушение на ногах при атопии

Зуд и шелушение на ногах при атопии носят более упорный характер.

У девушки с детства на разных участках тела были зудящие высыпания.

В настоящее время они локализуются на нижних конечностях.

Атопический дерматит – это хроническое заболевание, которое характеризуется воспалением кожи, часто начинается с детства.

Заболевание имеет типичную младенческую форму в виде экземы щек и, постепенно при сохранении клинической картины во взрослом состоянии характеризуется генерализованным зудом, реже локализованными формами (когда есть высыпания только на отдельных участках кожи).

Ключевым элементом барьера являются липиды межклеточного матрикса, состоящие преимущественно из церамидов (особенно церамидов 1 и 3), холестерола и свободных жирных кислот в соотношении приблизительно 1:1:1.

• Дефицит Церамидов: У пациентов с АД наблюдается снижение синтеза церамидов, что нарушает плотность липидных бислоев. Это приводит к увеличению трансэпидермальной потери воды (TEWL), вызывая ксероз и шелушение (десквамацию).
• Филаггрин (FLG): Мутации в гене FLG, кодирующем белок, ответственный за формирование натурального увлажняющего фактора (NMF) в роговом слое, являются мощным предиктором тяжести АД. NMF (включая уроновую кислоту, аминокислоты) гигроскопичен. Его дефицит усугубляет сухость и шелушение кожи ног, делая ее более проницаемой для аллергенов и медиаторов зуда.

Атопический дерматит обусловлен генетической предрасположенностью белков кожи и нарушением иммунологии, в частности, Т-клеток интерлейкинов.

Это те вещества, с помощью которых клетки иммунитета взаимодействуют друг с другом.

На ногах дерматозы протекают более упорно, потому что:

1. Во-первых, потому что есть постоянное ношение одежды.
2. Во-вторых, микроциркуляция и дренаж на ногах хуже из-за гравитационного фактора.

Ношение одежды провоцирует потоотделение, которое раздражает кожу.

Меньшее Количество Сальных Желез: По сравнению с туловищем, кожа голеней менее увлажняется потом и кожным салом, что делает ее более подверженной к сухости (ксерозу), усугубляя шелушение даже при минимальном нарушении барьера.

Естественно, что на такой воспаленной коже появляются бактерии, например, золотистый стафилококк.

Сниженная Скорость Регенерации: Скорость оборота кератиноцитов в нижней части конечностей может быть несколько замедлена, что затрудняет восстановление нарушенного рогового слоя.

Внешне – это лихенификация (выраженное воспаление, инфильтрация, утолщение кожи), особенно в области голени вследствие хронического расчесывания.

Периодически поражается вся кожа и повышен риск вторичной инфекции по типу золотистого стафилококка.

Таблица: Терапевтические мишени, связанные с симптомами

Что делать для улучшения состояния кожи в пораженных участках?

1. Применение различных эмолентов (увлажняющих кремов). Выпускаются даже отдельные крема, шампуни, гели для половых органов.
2. Основой в клинических рекомендациях являются топические глюкокортикостероиды: дермовейт, клотримазол, мометазон и т.д.
3. Антигистаминные препараты.

Кроме этого надо сделать бакпосев, чтобы посмотреть: нет ли там золотистого стафилококка и других бактерий.

В нашей клинике, против золотистого стафилококка используется вакцина.

На аппарате «Дермолайт 1000» широко используется облучение ультрафиолетом 310 нм. Процедуры проводятся курсами.

Также назначаются: натрия тиосульфат, кальция глюконат – внутривенно.

Хорошо на таких пациентов действует УФ и лазерное облучение крови.