Жжение и боль в коже мошонки – проявления синдрома красной мошонки.
RSS (также известный как «синдром горящей мошонки») впервые описан Fisher в 1997 году.
Основным отличительным признаком является резкое отграничение эритемы от окружающей здоровой кожи (в отличие от опрелости или классического дерматита).
У молодого человека были жалобы на сильное жжение, жар, зуд в области мошонки. Они появились после интимной жизни с презервативом с незнакомым половым партнером, буквально на следующий день.
Постепенно симптомы увеличивались, мошонка покраснела.
Пациент обращался в КВД по месту жительства.
Ему назначали противогрибковые препараты, крем тридерм наружно, которым он до сих пор мажется, а также внутрь флуконазол, тетрациклины, однако никакого эффекта не было.
При осмотре видно достаточно яркое покраснение мошонки, расширенные сосуды. Это сильно беспокоит молодого человека, а также зуд, жжение, частое потение.
Синдром красной мошонки проявляется тем, что имеется покраснение с относительно четкими границами. В отличие от грибковых заболеваний нет периферического роста, шелушения или оно минимально.
Характерной особенностью является различие в относительно небольшом покраснении и очень сильных субъективных ощущениях.
Такую патологию часто рассматривают не как самостоятельную форму, а как нейро-сосудистый феномен.
Основные патогенетические моменты (развитие красной мошонки) также связывают с гормональными стероидами.
При длительном использовании они вызывают стероидный (гормональный) дерматит и увеличивают выраженность синдрома красной мошонки.
Нейропатический компонент при синдроме красной мошонки: Поражение периферических нервов (n. pudendus) приводит к высвобождению нейропептидов (субстанция P, CGRP), что вызывает расширение сосудов и гиперчувствительность болевых рецепторов.
Нередко синдром ассоциируется с розацеа – заболеванием, которое поражает лицо.
Характеризуется также расширением сосудов в области носа, носогубного треугольника, появлением папул.
Активация различных нервных рецепторов приводит к высвобождению нейропептидов, которые вызывают стойкую дилатацию, сенсибилизацию нервных волокон.
Именно ассоциация с розовыми угрями часто приводит к тому, что пытаются назначить доксициклин, другие тетрациклины, метронидазол, которые эффективны при розацеа на лице.
Для оценки динамики состояния предложена шкала, базирующаяся на интенсивности субъективных ощущений и площади поражения.
Таблица 1. Шкала тяжести синдрома красной мошонки
|
Степень |
Симптоматика |
Визуальные признаки |
Рекомендуемая тактика |
|
I (Легкая) |
Периодическое жжение |
Слабая гиперемия |
Исключение раздражающих факторов, эмоленты |
|
II (Средняя) |
Постоянное жжение, гиперчувствительность |
Выраженная эритема |
Габапентиноиды (низкие дозы), ингибиторы кальциневрина |
|
III (Тяжелая) |
Выраженная боль, нарушение сна, дизурия |
Ярко-красная кожа, телеангиэктазии |
Системная терапия (доксициклин, прегабалин), фототерапия |
Чтобы окончательно убедиться в верном диагнозе надо взять соскобы на грибки, бак посев, в том числе и из паховых складок, посмотреть под лампой Вуда.
Это перекрывает эритразму, различные грибки.
Необходимо исключить псориаз (посмотреть на тело пациента).
Таблица 2. Дифференциальная диагностика эритемы мошонки
|
Признак |
Синдром «красной мошонки» (RSS) |
Инверсный псориаз |
Контактный дерматит |
Грибковая инфекция (Tinea cruris) |
|
Окраска |
Ярко-красная («пылающая») |
Тускло-розовая / бронзовая |
Красная, отечная |
Красно-коричневая |
|
Жжение/Боль |
Выраженное, постоянное |
Минимальное |
Зудящее |
Зуд |
|
Границы |
Четкие |
Четкие |
Размытые |
Приподнятый край |
|
Влияние глюкокортикоидных мазей |
Ухудшение (эффект рикошета) |
Временное улучшение |
Улучшение |
Ухудшение |
|
Вовлечение складок |
Да (иногда) |
Да |
Да |
Да |
Лечение не разработано не только у нас, но и нигде в мире.
Оно должно включать:
- полную отмену гормональных мазей;
- назначаются тетрациклины. В основном применяется доксициклин по 100 мг в сутки длительно. На практике и у данного пациента не был замечен эффект от подобной терапии;
- различные препараты от неврологов. Например, габапентин. Он воздействует на кальциевые каналы, снижает возбудимость нервных окончаний. Это действительно может снижать ощущение зуда, особенно на начальных периодах. Однако препарат вызывает тормозящий эффект на нервную систему и не очень нравится пациентам. Этот эффект быстро проходит;
- такролимус или ингибитор кальциневрина – местно, но он усиливает жжение.
От того, что рекомендуется в мировой литературе есть хоть какой-то эффект.
Немного улучшают состояние (процентов на 10-20) свечи с индометацином, тетрациклин.
Наружные препараты никакого эффекта не оказывают.
В клинике применяется:
- фотодинамический лазер. Наносится фотосенсибилизатор на мошонку. Под воздействием лазера обновляется кожа, происходит гибель воспалительных клеток на глубине 1-2 мм. В них образуется активный кислород (перекись водорода);
- лонгидаза – фермент, который снимает воспаление, уменьшает застой. Часто подобные вещи связаны с простатитом. Рекомендуется делать лимфотропные инъекции;
- IPL-лазер. Он сужает сосуды. В ряде случаев лазер оказывает неплохой эффект;
- массаж жидким азотом хорошо снимает верхний слой кожи, уменьшает сосуды. Может применяться в комплексной терапии с лазерным воздействием;
- ботулотоксин - для снижения нейрогенного жжения;
- плазмолифтинг.
Лечение проводится комплексно и длительно.