Удаление фибропапилломы мошонки

Удаление фибропапилломы мошонки лучше проводить радиоволновым методом.

У мужчины около 7-8 лет имеется новообразование на мошонке, которое обладает медленным, но неуклонным ростом.

Оно травмируется при трении одеждой, мытье, поэтому мешает пациенту. Иногда новообразование кровит. Он обратился в клинику для удаления.

Было произведено обезболивание с помощью инъекций лидокаина. В последующем с помощью радиоволнового аппарата Сургитрон DUAL RF S5 произведено удаление.

Во время процедуры отмечено значительное кровотечение. Была произведена коагуляция сосудов на режиме коагуляции аппарата Сургитрон. Однако данный аппарат обладает слабыми способностями коагуляции больших сосудов.

Поэтому в случаях возможного кровотечения лучше использовать электрокоагулятор «Фотек» либо лазер, потому что данные методы обладают более хорошей способностью к коагуляции, но и более активной склонностью к рубцам, и к более грубому заживлению.

Удаленное новообразование было отправлено на гистологию.

Последствия удаления: наличие черной корочки, которая не свойственна для радиоволнового аппарата Сургитрон.

Однако из-за того, что использовали коагуляцию сосудов, имеется такая запекшаяся кровь. Дно получившейся ранки темного цвета.

Гистологически у мужчины на мошонке фибропапиллома. Это доброкачественное образование, которое демонстрирует сложную морфологическую структуру, сочетающую пролиферацию соединительной (рубцовой или фиброзной) ткани с гиперлазией (разрастанием) эпителиального компонента.

Причина фибропапиллом до конца не изучена.

В последнее время считается, что такие новообразования могут зависеть от инсулина и инсулинорезистентности организма, т.е. от предвестников сахарного диабета.

В связи с этим у данных пациентов делается комплексный анализ на сахарный диабет. У мужчины все показатели показывали норму инсулина, C-пептида, глюкозы, гликированного гемоглобина.

Также необходимо исключить вирусную природу. Надо взять соскоб с поверхности данной фибропапилломы и изнутри канала. У пациента не обнаружено ни одного из 21 типа ВПЧ.

Фибропапилломы мошонки обычно представляют собой одиночные или множественные образования, располагающиеся на коже мошонки.

Симптомы:

Внешний вид: Мягкие, безболезненные, телесного или розоватого цвета папулы, или бляшки, часто с бугристой поверхностью. Могут иметь тонкую ножку (полипоидные) или широкое основание.

Размер: Варьирует от нескольких миллиметров до 1-2 см в диаметре.

Локализация: Чаще всего поражают верхний и боковой отделы мошонки, но могут встречаться и на других участках.

Симптоматика: Как правило, бессимптомны, однако при значительных размерах или локализации в области трения могут вызывать дискомфорт, зуд или болезненность при механическом раздражении.

Проблема в том, что они постоянно растут и травмируются при трении об одежду, во время ходьбы, принятии душа, ванной.

Диагностика:

• Визуальный осмотр: Врач (дерматолог или уролог) проводит тщательный осмотр пораженного участка, оценивая размер, форму, цвет и консистенцию новообразования.
• Пальпация (ощупывание): Оценка плотности и подвижности образования.
• Дифференциальная диагностика: Важно отличать фибропапилломы от других доброкачественных и злокачественных новообразований мошонки, таких как:
  • Генитальные бородавки (кондиломы): Могут быть первичным проявлением ВПЧ-инфекции.
  • Кожный рог: Гиперкератотическое образование.
  • Себорейный кератоз: Доброкачественное новообразование, чаще встречающееся у пожилых.
  • Кератоакантома: Может иметь схожий вид, но требует особого внимания из-за потенциальной злокачественности.
  • Базальноклеточный рак (базалиома): Злокачественное новообразование.
  • Плоскоклеточный рак (эпидермоидный рак): Также злокачественное новообразование.
  • Злокачественная меланома: Наиболее опасное злокачественное новообразование кожи.

Коагуляция представляет из себя неплохой подход с точки зрения удаления, которое проводится с помощью аппарата сургитрон.

Радиоволновая хирургия использует высокочастотные волны. Они колеблятся в диапазоне 3-4 мГц. Эта энергия передается тканям организма через активный электрод. В нашем случае – это петля. Затем была использована игла-шарик – для коагуляции сосудов.

При контакте радиоволн с клеточной мембраной происходит быстрое колебание ионов клеточных мембран, что приводит к выделению тепла, происходит нагрев и происходит испарение внутриклеточной жидкости и денатурация белков. Это является основным эффектом радиоволновой хирургии.

Если используется лазер, то здесь лазерная коагуляция – пучок света, который поглощается специфическими хроматофорами в биологической ткани и вызывает тепловую энергию (т.е. термическое повреждение).

Поэтому заживление быстрее происходит от испарения тканей, т.к. не происходит термического повреждения окружающей ткани.

Заживление на аппарате сургитрон происходит после 1-2 дней после удаления.

Таблица 1: Сравнительная характеристика методов удаления фибропапилломы мошонки

Для ускорения заживления после удаления фибропапиллом используются аппараты, которые выделяют оксид азота – «плазон» и «alfano».

Обработка ранки оксидом азота резко ускоряет заживление, рост новых сосудов и пролиферацию поверхностных рубчиков, которые образуются при любом дефекте кожного покрова.

Наличие любых наростов необходимо дифференцировать от кондилом путем соскоба на ВПЧ.

При отсутствии подобных вирусов необходимо исключать также сахарный диабет и делать анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты, что является обязательным перед любым удалением.