Трещины и фимоз крайней плоти

Трещины и фимоз крайней плоти требуют комплексного лечения и диагностики.

У пациента длительное время наблюдались подобные симптомы.

Он обращался в КВД по месту жительства. У него периодически находили грибок кандиду, назначали флуконазол, тридерм.

Состояние временно улучшалось, однако, при сексуальной жизни, повышенном мытье и т.д., при обострении покраснения головки члена наблюдались трещины на крайней плоти.

Они болезненные при половом контакте, оголении головки. Это беспокоило пациента, ему надоело мазаться.

Мужчина обратился в клинику, чтобы выяснить, возможно ли лечение подобной патологии без циркумцизио (обрезания).

Крайняя плоть представляет собой подвижную складку кожи, покрывающую головку, которая нужна для поддержания уретры и головки в состоянии нормы.

Если объем плоти под воздействием рубцовых изменений сокращается, колечко сужается, появляются болезненные трещины. Это требует комплексного обследования и лечения.

Какое должно быть обследование у данных пациентов?

Их необходимо проверить на:

• сифилис, ВИЧ, гепатиты
• сахарный диабет
• антитела к щитовидной железе и гормоны
• иммунограмму, чтобы понять, насколько иммунитет атакует кожу
• бактерии и грибов, которые являются провоцирующими факторами
• половые инфекции

Фимоз – это сужение кольца крайней плоти, которое не дает обнажить головку члена (полностью или частично).

Основным патогенетическим механизмом формирования трещин при фимозе является сочетание механического растяжения и снижения эластичности тканей.

1. Механический фактор: При попытке открытия головки в условиях стенозированного кольца создается избыточное натяжение дермы.
2. Биологический фактор: Хроническое воспаление (баланопостит) приводит к дегенерации эластических волокон и замене их на соединительную ткань (склероз), что делает препуций ригидным.
3. Микроциркуляторный фактор: Снижение васкуляризации в рубцово-измененных тканях замедляет регенерацию эпителия.

Подобное физиологическое состояние может наблюдаться у мальчиков до начала полового созревания. Открытие головки происходит постепенно в результате частых утренних эрекций.

Патологический фимоз вследствие рубцевания наиболее часто протекает в виде склероатрофического лишая, который является аутоиммунным заболеванием, приводящим к аутоиммунной атаке на кожу (в нашем случае - крайней плоти), что вызывает воспалительные изменения в виде баланопостита.

Трещины являются естественным фактором, потому что объем крайней плоти сужается и ей нужно расширяться при половом акте, оголении головки.

Соответственно кожа трескается, т.к. ее не хватает.

Сравнительная характеристика стадий и осложнений

Для оценки состояния препуция и риска формирования трещин целесообразно использовать классификацию, представленную в таблице.

Таблица. Классификация состояний препуция и корреляция с риском травматизации

Если внешне видно изменение уретры, то необходимо сделать уретроскопию. У пациента выявлен тотальный уретрит.

Консервативное лечение

должно быть направлено на лечение баланопостита и выявленных нарушений. Нарушениям в уретре всегда способствуют энтерококки, кишечная палочка, грибы которые были обнаружены у пациента.

1. Кроме внутренней противогрибковой терапии необходимы внутривенные инъекции. Также назначаются инстилляции в уретру, потому что баланит (баланопостит) изолированно не протекает. Ему всегда способствует уретрит.
2. При наличии энтерококка рекомендуется лимфотропное введение антибиотиков.

Наружное лечение:

• Фотодинамический лазер. После нанесения черного геля радахлорина проводится облучение красным лазером. Происходит исчезновение грибов, бактерий с поверхности головки полового члена и постепенное заживление.

• Плазмолифтинг. В очаги поражения вводится собственная плазма пациента, чтобы кожа восстанавливалась.