Темные узелки у нижней спайки влагалища

Темные узелки у нижней спайки влагалища – это проявление бовеноидного папулеза.

У женщины был случайный секс (в презервативе) 3 месяца назад.

Она обнаружила пальпаторно и внешне небольшие чуть плотноватые узелочки около нижней спайки влагалища.

В клинике взяты анализы с поверхности данных узелков и из влагалища. При отсутствии половых инфекций обнаружены ВПЧ (16 и 44 типы).

У пациентки с высокой вероятностью бовеноидный папулез – заболевание, которое было описано в 70-х годах прошлого века.

Представляет, из себя, доброкачественное, но потенциально рецидивирующее поражение кожи, ассоциированное с ВПЧ.

Наиболее часто описывается 16 и 18 тип ВПЧ, однако могут быть и другие, кроме 6 и 11 типов.

Внешне проявляется заболевание появлением множественных или одиночных, плоских или слегка возвышающихся узелочков.

Часто они имеют коричневатый, красноватый или темный гиперпигментный оттенок.

Типичной локализацией является влагалище, т.к. даже в презервативе происходит контакт с кожей половых органов партнера, что и приводит к заражению.

Хотя нельзя исключать и активацию старого вируса, который длительное время «спал».

Нижняя спайка влагалища – это зона с высокой влажностью, часто подвергается трению, располагается вблизи ануса. Все это может вызывать более интенсивные высыпания подобных папулезных выростов.

В основании таких кондилом находится утолщение эпидермиса, обусловленное проникновением туда ВПЧ, которое называется акантозом.

Имеется цитологическая атипия (наличие в разросшихся клетках большого количества атипичных), что может привести к раку. Хорошо, что подобные клетки не внедряются глубоко в кожу, а находятся на поверхности.

Поэтому данное заболевание является относительно доброкачественным. Наличие темной окраски обусловлено присутствием меланина.

Дифференциальная диагностика темных узелков

Клинически темные узелки в области вульвы и промежности требуют тщательной дифференциации, поскольку не все пигментированные образования являются БПВ.

1. Меланома in situ (Лентгиноз Вульвы): Главное различие — в гистологии. Меланома демонстрирует дисплазию меланоцитов, отсутствие койлоцитоза и, как правило, отсутствие вирусной ДНК.
2. Пост-воспалительная гиперпигментация: Отсутствие эпителиального атипизма и инфильтрации.
3. Пигментированный плоский лишай (Lichen Planus Pigmentosus): Характеризуется характерным «заборным» гиперкератозом и лимфоцитарной инфильтрацией в дерме.
4. Плоскоклеточный рак in situ (не-ВПЧ ассоциированный): Имеет те же цитологические признаки, что и БПВ, но лишен койлоцитарных изменений и ВПЧ-детекции.

Сравнение гистологических признаков БПВ и дифференциальных диагнозов

Лечение:

1. Местное. Применяются методы, снижающие концентрацию вируса в поверхностном слое кожи. Это фотодинамическая терапия. На этом фоне лучше всего проводить удаление образований. Применяется Сургитрон. Он не дает бокового ожога кожи. Заживление начинается со второго дня. Для ускорения заживления применяется оксид азота.
2. Общая терапия проводится на основе иммунологических анализов. При снижении иммунитета назначают панавир и другие иммунные препараты.