Темные бородавки на лобке и в паховой складке

Темные бородавки на лобке и в паховой складке – это может быть бовеноидный папулез.

Темные бородавки в области лобка и паховой складки могут проявляться как:

1. Гиперпигментированные остроконечные кондиломы: Увеличенные, часто сливающиеся образования с грубой, сосочковой поверхностью, имеющие цвет от темно-коричневого до почти черного. Локализация в складках способствует мацерации и увеличению их размеров.
2. Плоские (плоскоклеточные) поражения с дисплазией: Иногда темные пигментированные пятна или бляшки, которые могут быть ранним маркером интраэпителиальной неоплазии (например, VAIN – вульварная интраэпителиальная неоплазия или VIN 3-го типа, если поражение расположено на вульве).

Дифференциальная Диагностика Темных Поражений в Паховой Области при ВПЧ

У мужчины на лобке и в паховой складке имелись полипозные разрастания мягкие на ощупь, бородавчатые, однако без классического петушиного гребня.

Чтобы понять, что это, надо взять анализ на ВПЧ. Обнаружены 18, 52, 66 типы.

Мужчине надо сдать анализы крови, посмотреть иммунограмму, потому что часто имеется аутоиммунная реакция (извращение иммунорегуляторного индекса, повышение цитотоксических лимфоцитов и др.). У пациента иммунитет был нормальный, т.е. он не имеет серьезных отклонений в иммунограмме.

Генитальные кондиломы чаще вызываются 6 и 11 типом ВПЧ, но если они имеют темный цвет и в виде плоских папул, это, как правило, 16, 17 и другие типы.

Очень часто их можно обнаружить на лобке, потому что он не защищен презервативом, особенно в основании члена, т.к. там презерватив заканчивается. Колечко раздражает кожу и способствует втиранию вируса в кожу.

Почему они темные?

1. Вирус повышает синтез меланина, размножение клеток, активность меланоцитов. Он взаимодействует с микросредой кожи.
2. Трение, особенно в паховой складке. Механическая травматизация, вторичное инфицирование. Травма соседних участков облегчает проникновение вируса в них. Активный выброс интерлейкинов первого типа, фактора некроза опухолей – все это стимулирует меланоциты.
3. Выраженное ороговение. Плотные слои кожи отражают свет иначе.

Что делать?

Существует такой метод диагностики, как дерматоскопия. Если типичные кондиломы желтоватые, их поверхность мучнистая, то у пациента бовеноидный папулез.

Пигментные кондиломы имеют нехарактерный рисунок, нечетко очерченные границы, гомогенное затемнение.

Кондиломы, которые вызываются онкогенными вирусами, подвержены дисплазии. Клетки не нормальные, а немного атипичные.

Удаление таких образований в отличие от обычных кондилом должно проводиться более широко, чтобы убрать все ткани с отрицательными краями.

При биопсии темных бородавок, ассоциированных с онкогенным ВПЧ, выявляются признаки акантоза (утолщение мальпигиева слоя) и гиперкератоза.

Ключевым маркером вирусной активности является койлоцитоз — цитопатический эффект, характеризующийся перинуклеарным просветлением (halo) и сморщиванием ядра.

Онкогенный риск: Если гистологическое исследование выявляет не только койлоцитоз, но и признаки клеточной атипии, базальной вакуолизации и нарушения слоистости, это указывает на переход к предраковому состоянию (VIN 1, 2 или 3).

Иссечение проводят с помощью аппарата Сургитрон, потому что:

• удобно брать ткань на гистологию;
• температура воздействия в отличие от лазера составляет 40-80 градусов, поэтому отсутствует боковой ожог;
• заживление начинается со 2-го дня.

Для заживления широко применяется оксид азота.

Если иммунная система сильно не нарушена, рекомендуется подумать о прививке препаратом Гардасил (она действует на 18 тип ВПЧ).

Местное лечение – попытка удаления вирусов из кожи на глубине 2-3 мм. Для этого используется фотодинамическая терапия. В лечении можно добавить инъекции интерферона.