Аноректальная меланома (АРМ) — это редкое, но крайне агрессивное злокачественное новообразование, развивающееся из меланоцитов, расположенных в анальном канале или на перианальной коже.
Клиническое проявление в виде тёмной, плоской или слегка возвышающейся бляшки является одной из типичных, но часто ошибочно интерпретируемых форм презентации этого заболевания.
Такие опухоли составляют менее 1% всех случаев меланомы и около 1.3% злокачественных новообразований аноректальной области.
Основной контингент пациентов — лица старше 50 лет. Главный фактор риска связан с наличием исходной родинки в этой зоне.
Темная бляшка в области ануса, меланома требует немедленного обращения к врачу.
У женщины длительное время существовала большая родинка в области ануса, которая после наблюдения у проктологов начала кровоточить.
От нее начали отпадать небольшие участки тканей. При осмотре в перианальной области видна значительных размеров бляшка темно-черного цвета.
В пределах очага окраска различается. Была заподозрена злокачественная опухоль кожи – меланома. В перианальной области она составляет менее 1% от всех случаев меланомы и 0,1% всех аноректальных опухолей.
Анатомически эта область включает в себя кожу перианальной складки, анальный канал (зубчатая линия) и иногда переходную зону, выстланную многослойным плоским эпителием. Сама кожа здесь имеет смешанное происхождение (переход кожи в слизистые оболочки) поэтому риски опухолей, особенно злокачественных, здесь имеются.
Высокая васкуляризация, близость крупных сосудов к лимфатическим узлам способствует раннему метастазированию в лимфоузлы, особенно в паховые, а также подвздошные.
Симптомы: зуд, кровотечение, дискомфорт часто принимаются за доброкачественные проктологические изменения, такие как трещина, геморрой. Пациенты длительно не обращаются за помощью.
Бляшка имела значительные размеры и естественно, что она выросла не за один день, поэтому надо обращаться к врачу, как можно раньше.
Клиническая картина меланомы достаточно вариативна, т.е. многообразна. Опухоль может представлять, как пигментное образование, так и беспигментное, она может быть бляшкой, узлом. Изъязвление, оторванные частички свидетельствуют о злокачественном процессе.
Большинство опухолей (примерно 60%) – это безболезненные образования, имитирующие родинки.
Кровотечения могут быть вторым по частоте симптомом после изъязвления в данной локализации самих опухолей.
Характерным для меланомы является быстрый рост. При длительном течении может быть обструкция (сужение) анального канала.
Тёмная бляшка в перианальной области может легко имитировать доброкачественные состояния, что приводит к задержке диагностики.
Визуальные Характеристики:
- Цвет: Варьирует от тёмно-коричневого до черного или даже синеватого. Пигментация может быть неоднородной.
- Консистенция и Форма: Часто начинается как плоское пятно (макула) или бляшка, которая со временем может изъязвляться, становиться узловатой или изменять очертания.
- Асимметрия и Границы: Признаки, характерные для меланомы (нарушение правила ABCDE), часто проявляются позже, чем при кожной меланоме, или могут быть не столь очевидны.
Симптоматика:
- Кровотечение: Наиболее частый симптом, который пациент ошибочно приписывает геморрою.
- Дискомфорт/Зуд: Могут присутствовать, но часто отсутствуют на ранних стадиях.
- Изменение стула: Ощущение инородного тела или затруднение дефекации при увеличении образования.
Из методов диагностики наиболее информативны:
- дерматоскопия
- биопсия - является самым главным методом. Происходит удаление небольшой части опухоли и ее различное гистологическое и иммуногистологическое исследование. Очень важно определить толщину опухоли и оценку лимфоузлов. Делается пункция близлежащих лимфатических узлов;
- иммуногистохимическое исследование. Из широко применяемых маркеров белок s100 является одним из характерных для меланомы. Прогностическим маркером является Ki67,отображающий индекс пролиферации клеток меланомы.
Лечение включает удаление меланомы хирургическим путем. При метастазах в лимфоузел происходит также удаление лимфатических узлов с последующей, при необходимости, химиотерапией.
Пациентам важно не запускать новообразования, особенно если они быстро растут. При таких симптомах, как изъязвление, отрыв частичек, обращение считается уже поздним.