Стойкий кандидоз головки после Флюконазола может вызываться устойчивостью грибка к препаратам.
У пациента было достаточно стойкое поражение головки полового члена. Оно выражалось в эритеме, шелушении и протекало более года.
Пациент в течение этого времени употреблял различные противогрибковые препараты, в т.ч. Флуконазол в достаточно больших дозах, мазался Клотримазолом, Тридермом, Тетрадермом и другими гормональными кремами.
Данные высыпания на препараты не реагировали, а от Тридерма начинали появляться эрозии. В связи с этим пациент был вынужден прекратить применение данных средств.
При взятии анализа на кандиду выяснилось, что у него C. albicans, причем она достаточно чувствительна к разным препаратам. Однако чувствительность «в пробирке» совсем не означает чувствительность этого грибка в жизни. Сейчас это достаточно частая проблема и назначая противогрибковое лечение, особенно одной таблеткой или различными дженериками, часто пациенты и врачи добиваются устойчивости. Что с этим делать, до конца не понятно.
Кандидоз относится к условно-патогенной флоре, и он активно действует, увеличивает свою концентрацию при предрасполагающих моментах.
Подобных пациентов необходимо проверять: на сахарный диабет, на сочетание с различными бактериями.
Если у пациента кандидоз уже много месяцев, то ему стоит предложить циркумцизио (обрезание). Если он не хочет, то есть обходные варианты: сменить на другой противогрибковый препарат (Кетоконазол, Флуконазол, но внутривенный).
Обязательно наружно дезинфицирующее лечение. Это фотодинамическая терапия - облучение лазером головки полового члена после нанесения фотосенсибилизатора.
После воздействия лазера устойчивости кандиды не наблюдается. Но может быть ухудшение снова, потому что Candida часто приходит из уретры, куда лазер не достает. Именно поэтому в последнее время в клинике используется фотодинамический лазер в уретру. Он борется не только с воспалением, но и с кандидозом, убивает бактерии и вызывает обновление уретры.
Сочетание наружной и внутриуретральной фотодинамики в ряде случаев хорошо действует при хроническом кандидозе головки полового члена.