Слабые выделения при гонорее у мужчины

Слабые выделения при гонорее у мужчины могут свидетельствовать об устойчивости гонококка к действию антибиотика.

У молодого человека были относительно небольшие выделения из уретры. Ранее (около 2-х месяцев назад) у него диагностировалась гонорея.

В диспансере пациенту выполнили один укол цефтриаксона. Он употребил внутрь 1 г азитромицина. На этом лечение закончилось и выделения прекратились. Контрольные анализы не назначались. Секса у молодого человека после этого не было.

В клинику пациент обратился в связи с появлением вялых гнойных выделений. У него взяты анализы, обнаружен гонококк.

Действительно, в последнее время, возбудитель гонореи представляет из себя достаточно яркую проблему с точки зрения лечения, потому что он становится нечувствительным практически ко всем антибиотикам. Раньше для лечения гонореи достаточно было бисептола, доксициклина, и возбудитель был чувствительным к этим препаратам. Заболевание хорошо поддавалось терапии.

Однако, в настоящее время, положение изменилось и многие бактерии, в том числе и гонококк, становятся устойчивыми к антибиотикам (фторхинолонам, макролидам, пенициллинам и даже к цефалоспоринам).

Механизмов этой устойчивости несколько:

1. Приобретенные мутации в генах. Они приводят к снижению чувствительности к антибиотикам, уменьшению эффективности ингибирования ферментов по типу транспептидаз, необходимых для синтеза бактериальной стенки.
2. Понижение проницаемости. Также мутации в генах провоцируют то, что гонококк снижает проницаемость белковых каналов на поверхности клетки. Это снижает клеточное накопление антибиотиков.
3. В стенке клетки есть специальные насосы, которые доставляют антибиотик в клетку гонококка. Они, так называемые, эффлюксные насосы, также блокируются.

Эти три механизма включают в себя то, что гонококк стал нечувствительным ко многим антибиотикам, включая устойчивость к азитромицину, цефтриаксону и т.д.

Такие устойчивые формы могут проявляться внешне, как не купируемый гнойный уретрит.

Даже после завершения лечения цефтриаксоном.

В ряде случаев это может быть и бессимптомное носительство в первое время, как в нашем случае. Затем симптомы опять возвращаются.

Это говорит о частичной чувствительности гонококка к антибиотику. Естественно, что такие формы часто дают осложнения по типу мужского бесплодия, простатита и т.д.

Таблица 1. Сравнительная характеристика классического и малосимптомного гонорейного уретрита

Нужно провести молекулярную диагностику, посев. Однако, в нашем случае, чувствительность к цефтриаксону была малая.

К остальным антибиотикам гонококки были не чувствительны. Это и представляет из себя наиболее значимую проблему.

Западные руководства говорят, что нужно пробовать использовать гентамицин, однако и к нему, в нашем случае, гонококк был нечувствителен, судя по результатам посевов.

Не было бы проблем, если бы гонорею изначально лечили согласно современной устойчивости к антибиотикам.

Учитывая, что гонококк стал устойчивее порядка 20-30%, необходимо сразу вводить большие концентрации цефтриаксона следующим образом:

1. Внутривенно. Это позволяет создавать относительно большие концентрации антибиотика в крови.
2. Вводить препарат 2 раза в сутки.

А также использовать:

• ферменты;
• УФО крови;
• озон.

Так можно лечить, например, там, где не используются современные методы.

В нашей клинике, кроме этого, используется лимфотропное введение препаратов (рядом с паховыми лимфоузлами).

Это дает накопление, например, цефтриаксона рядом с лимфоузлами в высокой концентрации.

Концентрация в этой зоне повышается в 10-15 раз.

В результате:

• резко увеличивается биодоступность лекарств для данного региона;
• это не несет распространение цефтриаксона в другие участки организма, т.е. минимум побочных эффектов, максимум концентрации.