Сифилитические пятна на стопах

Сифилитические пятна на стопах являются проявлением вторичного сифилиса.

Поражения стоп при сифилисе возникают в результате диссеминации T. pallidum через лимфатическую и кровеносную систему.

Вторичный сифилис (S2) характеризуется генерализованной сыпью, которая имеет тенденцию поражать ладони и подошвы, что является ключевым дифференциально-диагностическим признаком.

Уникальность поражений стоп:

1. Морфологическая вариабельность: Пятна могут имитировать множество других дерматозов, включая дерматомикозы (например, стопа атлета), псориаз или дисгидроз.
2. Симптоматика: Из-за постоянного давления и трения, характерного для стоп, сифилитические папулы могут легко изъязвляться или подвергаться гиперкератозу (наслоению чешуек).

У пациента были пятна на стопах, по поводу которых он обращался в КВД по месту жительства.

Там ставили грибок и даже находили споры в соскобе.

Также ставили дисгидроз, дерматит.

Пациенту назначали гормональные крема: тридерм, клотримазол, противогрибковые таблетки внутрь, капсулы флуконазол, итраконазол. Однако никакого эффекта не было.

При осмотре видны пятна и папулы. Была заподозрена не совсем грибковая этиология. Взяты анализы на сифилис. Результат оказался положительный.

Особенность в том, что подошвенная поверхность стопы в отличие от туловища имеет утолщенный роговой слой. Это может влиять на сами высыпания.

Учитывая, что роговой слой толстый, он часто сопровождаются появлением чешуек (гиперкератоза).

Длительная статическая нагрузка может способствовать появлению изъязвлений, усилению воспаления и покраснения, имитировать грибки, дерматиты, дисгидроз и т.д.

Иммунологический ответ включает в себя такие факторы, как фактор некроза опухоли, которые способствуют усилению воспаления вокруг попавших туда бледных трепонем.

Формы сифилиса:

• папулы (или узелочки). Это наиболее характерное высыпание. Папул обычно много, они плотные на ощупь, не сливаются, цвета меди с красной каймой;
• мелкие розоватые пятна. Они частично обусловлены постоянным давлением и трением в данной области. Это можно расценивать, как несформировавшиеся узелочки.

Пятна и папулы относятся к вторичному сифилису.

Первый период заболевания характерен тем, что появляется твердый шанкр – язва на месте контакта с зараженным человеком.

Есть также пятнистый шелушащийся сифилид – это когда на стопах наблюдается периферическое шелушение таких папул.

Чешуйки могут быть достаточно крупными. Очень редко встречается пустулезный сифилид – когда папулы трансформируются непосредственно в гнойнички и могут изъязвляться, оставляя рубчики.

У пациента зуда практически не было, однако, иногда при статической нагрузке, отмечалось незначительное покалывание в данных областях.

В такой период может наблюдаться недомогание, температура, увеличение лимфоузлов по всему организму. Подобная сыпь может отмечаться на ладонях и животе.

Кожные проявления вторичного сифилиса на стопах редко остаются истинно пятнистыми (макулезными).

Чаще они трансформируются в папулы или бляшки, которые могут быть влажными или сухими.

Диагностика сифилитических поражений стоп критически важна, поскольку они могут быть ошибочно приняты за хронические грибковые инфекции (Tinea pedis).

Таблица 1: Дифференциально-диагностические Критерии Поражений Стоп