Рост кондилом на крайней плоти

Кондиломы, также известные как остроконечные кондиломы или генитальные бородавки, представляют собой доброкачественные новообразования кожи и слизистых оболочек, вызванные инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Наиболее часто инфицированию подвергаются генитальные области, и крайняя плоть у мужчин является одной из типичных локализаций данного патологического процесса.

Рост кондилом на крайней плоти может быть вызван отсутствием комплексного лечения.

У молодого человека в течение двух месяцев из одной маленькой бородавочки выросли около 7-ми кондилом, которые располагались в области крайней плоти, уздечки.

При осмотре видны разрастания по типу цветной капусты. Это остроконечные кондиломы.

При взятии анализов на ВПЧ выявлены 6 и 52 типы вируса, которые могут вызывать остроконечные кондиломы.

От плоских они отличаются наличием шипообразных выростов, склонностью к росту в длину и своеобразным беловатым оттенком, вместо коричневатого цвета - при плоских кондиломах или бовеноидном папулезе.

ВПЧ и является причиной образования данных остроконечных кондилом.

• Механизм инфицирования: Заражение ВПЧ происходит преимущественно при прямом контакте с инфицированной кожей или слизистой оболочкой, чаще всего во время полового акта (вагинального, анального, орального). Микротравмы эпителия, существующие на крайней плоти, облегчают проникновение вируса.
• Репликация вируса: После проникновения в клетки базального слоя эпителия, вирус инфицирует кератиноциты. ВПЧ обладает тропизмом к пролиферирующим клеткам. В результате вирусной инфекции происходит стимуляция пролиферации кератиноцитов, что и приводит к образованию гиперпластических разрастаний, известных как кондиломы.
• Иммунный ответ: Иммунная система играет ключевую роль в контроле над ВПЧ-инфекцией. У большинства людей инфекция элиминируется спонтанно в течение 1-2 лет благодаря клеточному иммунитету. Однако, у некоторых индивидуумов, особенно с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия), вирус может персистировать, приводя к хроническому течению и прогрессированию патологического процесса.

Считается, что в течение первых двух лет кондиломы ВПЧ проходят, однако у данного пациента ранее (порядка 5 лет назад) удаляли подобные образования, но лечения не было.

Скорее всего, у него ВПЧ не прошло, и при наличии одной небольшой кондиломы рост ускорился. Концентрация вируса была 10 в 7 степени, т.е. достаточно высокая.

6 тип вируса часто находят при остроконечных кондиломах.

Ускоренный рост кондилом свидетельствует о том, что:

• концентрация вируса высокая;
• снижение клеточного иммунитета.

В клинике взяты анализы на иммунограмму, интерфероновый статус.

По результатам: снижение интерферонового статуса, угнетение иммунного статуса без аутоиммунной реакции.

Уздечка является идеальным резервуаром для ВПЧ из-за постоянной микротравматизации, которая облегчает инвазию (внедрение).

Вирус живет только в верхнем базальном слое, и влажная среда стимулирует деление эпителиоцитов, т. е. там, где он располагается. В них параллельно размножается и ВПЧ.

Такого человека нужно проверить на сифилис, ВИЧ, гепатиты. Результаты были отрицательные.

Кондиломы на крайней плоти могут проявляться разнообразными клиническими формами, однако, их рост часто характеризуется специфической морфологией, обусловленной особенностями эпителиального покрова данной зоны.

• Макроскопическая картина:

  • Папиллярные (цветная капуста): Наиболее распространенная форма. Представляют собой множественные, бугристые, серовато-белые или розоватые разрастания, напоминающие соцветия цветной капусты. Основание может быть широким или тонким (ножкообразным).
  • Плоские: Менее выраженные, несколько возвышающиеся над поверхностью эпителия, иногда с шероховатой поверхностью. Могут сливаться, образуя бляшки.
  • Гигантские (кондилома Бушке-Левенштейна): Редкая, но агрессивная форма, характеризующаяся массивным ростом, напоминающим опухоль. Может деструктивно разрастаться, приводя к фимозу и затруднению мочеиспускания.
  • Кератотические: Образуются на участках с более выраженным ороговением, имеют белесоватый или сероватый цвет, часто с гиперкератотическими наслоениями.

Таблица 1: Сравнительная характеристика различных форм кондилом на крайней плоти

Анатомо-физиологические аспекты роста на крайней плоти

Крайняя плоть (препуций) представляет собой подвижную кожную складку, покрывающую головку полового члена.

Ее анатомическое строение и физиологические свойства создают благоприятную среду для развития кондилом:

• Влажная среда: Под крайней плотью поддерживается влажная среда, что способствует жизнеспособности вируса ВПЧ и его репликации.
• Микротравмы: При движениях крайней плоти, половом акте, а также при нарушении гигиены (например, при фимозе) могут возникать микротравмы эпителия. Эти повреждения облегчают проникновение вируса в клетки.
• Барьерная функция: Крайняя плоть выполняет защитную функцию, однако, при инфекции, ее барьерная функция может быть нарушена.
• Складчатость: Наличие складок в препуции создает участки с замедленным кровотоком и затрудненным очищением, что способствует застою секрета и создает благоприятные условия для развития инфекций, включая ВПЧ.
• Иммунный статус местной слизистой: Иммунный ответ слизистой оболочки крайней плоти, как и других слизистых, может быть различным и зависит от общего состояния организма.

Факторы, влияющие на рост и распространение кондилом

• Иммунодефицитные состояния: ВИЧ-инфекция, трансплантация органов, прием иммуносупрессивных препаратов значительно повышают риск развития атипичных и гигантских форм кондилом.
• Гормональный фон: В пубертатном периоде и при гормональных изменениях активность сальных желез может возрастать, что также влияет на микроклимат.
• Гигиена: Недостаточная гигиена половых органов может способствовать распространению вируса и развитию вторичных бактериальных инфекций, что может влиять на течение кондилом.
• Травмы: Повторные травмы крайней плоти могут усугублять процесс и способствовать распространению вируса.
• Фимоз: Сужение крайней плоти создает условия для хронического воспаления, скопления смегмы и, как следствие, способствует персистенции ВПЧ и развитию кондилом.

В данном случае для удаления кондилом применяется радиоволновый аппарат Сургитрон. Это единственный метод, который удаляет наросты при температуре от 40 до 80 градусов и не вызывает ожога боковых тканей.

Поэтому, в отличие от лазера, коагулятора, жидкого азота восстановление тканей начинается уже в течение двух первых дней.

Кроме этого, имеется аппарат для обработки удаленных тканей оксидом азота, что резко увеличивает скорость заживления. Особенно это актуально при обширных удалениях.

Что касается лечения, то здесь:

1. Надо воздействовать на иммунитет. Препараты желательно вводить лимфотропно (рядом с паховыми лимфатическими узлами). Это способствует тому, чтобы также повышался иммунитет прицельно в паху. Паховые лимфоузлы – это и есть органы иммунитета.
2. Кроме этого, наружно используется:

• фотодинамическая терапия для удаления вируса, т.к. он находится в верхних слоях кожи;
• ультрафиолетовое облучение крови.

3. На фоне иммуностимуляции, особенно у взрослого человека, проводится вакцинация. Она действует на 4 вируса, в том числе и на 6 тип. Вакцина Гардасил способна действовать, как на предотвращение заражения для выработки иммунитета, что наиболее актуально, так и для лечения. В этом случае она способствует выработке антител.

Поэтому комбинация терапевтического лечения и наружного лечения в виде удаления и фотодинамической терапии приводит с высокой долей вероятности к полноценному излечению.