Расширение венозных сосудов на стопах

Расширение венозных сосудов на стопах не всегда связано с инфекцией.

У мужчины длительное время по нарастающей прогрессировали симптомы появления темных пятен коричневого, синего, темно-синего цвета на стопах, лодыжках.

Это его сильно не беспокоило. Иногда наблюдалось жжение в данных локациях, тяжесть в ногах, особенно после длительной ходьбы.

Его обращение в клинику было вызвано необходимостью что-то сделать с данными симптомами.

Такие симптомы раньше называли псевдосаркомой Капоши.

Это расширение венозных сосудов на стопах и лодыжках.

Появление узлов часто ассоциировано с ВИЧ инфекцией, иммуносупрессией, приемом противоопухолевых препаратов, когда появлялись множественные геморрагические узлы, папулы на коже.

Однако данное состояние не связано с ВИЧ инфекцией и тяжелой иммуносупрессией.

Раньше применялся термин псевдосаркома Капоши. Данные состояния не связаны с вирусом герпеса 8 типа и имеют значительно лучший прогноз.

Саркома Капоши – это опухоль сосудов, расширенных вен.

У пациента проявляются, как правило, на тыльной стороне стоп, медиальной поверхности лодыжек расширенные венозные сосуды, которые представлены в виде мелких и средних венок иногда с образованием узлов.

Но пока узлов не наблюдается, но кожа над венозными сосудами может быть синюшная или багровая, темно-фиолетового цвета (как цветение синяка). Это иногда принимается за геморрагическое поражение.

Как правило, явные симптомы у таких пациентов отсутствуют. Иногда они жалуются на тяжесть в ногах, зуд, жжение.

Венозная Патология Нижних Конечностей (КВН): развивается вследствие:

• Дисфункции венозных клапанов: Наследственная предрасположенность, возраст, беременность, ожирение, длительное стояние или сидение способствуют развитию клапанной недостаточности.
• Венозной гипертензии: Нарушение функции клапанов приводит к обратному току крови (рефлюксу) и повышению гидростатического давления в венах, особенно в дистальных отделах нижних конечностей (стопы, лодыжки).
• Венозного застоя: Повышенное давление и замедление кровотока вызывают стаз крови, приводя к ишемии тканей, отеку, воспалению и последующим трофическим нарушениям (гиперпигментация, липодерматосклероз, венозные язвы).
• Тромбоэмболические события: Перенесенный тромбоз глубоких вен (ТГВ) является частой вторичной причиной КВН (посттромботический синдром).

Периодически к этому присоединяется варикозная экзема. Это появление мелких везикул (пузырьков), покраснение.

Такому заболеванию (состоянию) присуще медленное прогрессирование. Изменения развиваются в течение многих лет, постепенно нарастая.

Таблица 1. Клинические проявления: Саркома Капоши (СК) vs. Хроническая венозная недостаточность (КВН)

Гистологически видны расширенные венозные сосуды в дерме и в подкожной клетчатке. Такие сосуды имеют классическую морфологию, с наличием клапанов и более тонкой стенкой, по сравнению с артериями.

Также отмечается пролиферация, т.е. размножение клеточек эндотелия (они выстилают сосуды изнутри), отсутствие признаков злокачественности и иммунногистохимических маркеров вируса герпеса человека 8 типа.

Лечение – чаще консервативное. Это компрессионная терапия с использованием специальных чулок, гольфов, бинтов. Они помогают уменьшить отек, чувство тяжести.

Из медикаментов наиболее часто используются венотоники или флеботропные препараты. Они улучшают тонус венозной стенки, уменьшают проницаемость капилляров. К ним относятся препараты диосмина, экстракта конского каштана и т.д.

Также полезны упражнения мышечной активности голени, например, ходьба, велосипед, которые стимулируют венозный отток. Нужно избегать длительного сидения или стояния. Важно поддержание здорового веса, ограничение потребления соли, поднятие ног в положении лежа.

Малоинвазивные процедуры – склеротерапия, венозная лазерная коагуляция. Это хирургические методы.