Покраснения губок уретры при хроническом уретрите требует комплексного лечения.
У мужчины было покраснение губок уретры, жжение, зуд в области мочеиспускательного канала, усиливающиеся при мочеиспускании, переохлаждении.
При обследовании: УЗИ, секрета простаты у него никаких замечаний не было. Однако урологи лечили усиленно простатит, но все это было без эффекта.
Ему назначали левофлоксацин, ципрофлоксацин, амоксиклав и другие антибиотики.
Их даже капали, но все это было без эффекта или он был очень кратковременным.
Это происходит потому, что хронический бактериальный уретрит вызывается различными бактериями и многие из них стали устойчивыми к антибиотикам из-за коротких курсов лечения.
Но у пациента таких инфекций выявлено не было, и у него периодически находили кишечную палочку, стафилококки и микрофлора постоянно менялась.
В настоящее время одной из самых частых причин воспаления канала являются не столько половые инфекции, а различные бактерии.
И это заболевание носит название «хронический бактериальный уретрит». Сейчас даже обычный эпидермальный стафилококк признан урологами, как один из факторов, который может вызвать уретрит и даже простатит.
Ключевых механизмов хронизации подобного процесса два. Это:
- Образование биопленки. Это, когда бактерии на поверхности уретры, в нашем случае, они попадают в капсулу (биопленку). Они объединяются друг с другом. Часто с различными грибками, вирусами и т.д. И соответственно, матрикс выполняет защитную функцию от различных факторов, будь то антибиотики или моча. Биопленки очень часто замедляют метаболизм, переходят в спящее состояние. Даже, показывая в посевах чувствительность к антибиотикам, они на них совершенно не реагируют.
- Постоянная колонизация бактериями:
- извне. Они присоединяются в эту биопленку;
- по сосудам. Чаще по лимфатическим сосудам из прямой кишки, толстого кишечника.
- При хроническом длительно текущем воспалении 7 дней антибактериальной терапии не хватает для полной эрадикации бактерии и формируется хроническое воспаление в стенках уретры. Затем формируется легкий фиброз. Фиброз – это формирование поверхностного рубчика, плюс постоянное раздражение мочой.
Покраснение губок уретры (эритема меатуса) может варьироваться по степени выраженности и локализации, что влияет на диагностический поиск:
|
Степень Покраснения (Эритемы) |
Клиническое Описание |
Вероятные Причины (Наиболее Частые) |
|
Легкая (Слабая гиперемия) |
Едва заметное побледнение или розоватость краев меатуса при оттягивании губок. Без отека. |
Неспецифический уретрит, постинфекционное раздражение, предстательная железа (у мужчин). |
|
Умеренная (Ярко-красный ореол) |
Четко очерченная зона гиперемии вокруг уретрального отверстия (1–3 мм). Легкий отек. |
Активный негонококковый уретрит (NGU), рецидивирующий уретрит, ранние стадии кандидоза. |
|
Выраженная (Карминальная гиперемия) |
Обширное, яркое, отёчное покраснение, распространяющееся на переднюю уретру. Могут присутствовать эрозии. |
Тяжелые инфекции (Trichomonas vaginalis, HSV), контактный дерматит (химический уретрит), атрофический меатит. |
Дифференциальная диагностика покраснения меатуса при хроническом уретрите
Покраснение губок уретры не является патогномоничным признаком ХУ и требует тщательной дифференциации с рядом других состояний.
Дифференциальная диагностика эритемы уретральных губок
|
Заболевание / Состояние |
Характер Покраснения и Сопутствующие Симптомы |
Этиология / Патогенез |
|
Хронический Уретрит (Бактериальный/Атипичный) |
Часто умеренная или слабая эритема, рецидивирующие слизисто-гнойные выделения, дизурия. |
Персистенция C. trachomatis, M. genitalium, Ureaplasma spp.. |
|
Кандидозный Уретрит (Рецидивирующий) |
Яркая, часто мокнущая гиперемия, беловатый налет, жжение после мочеиспускания. |
Грибковая инфекция (Candida albicans). |
|
Ирритативный (Контактный) Меатит |
Выраженная эритема, часто связанная с использованием агрессивных гигиенических средств, спермицидов или лубрикантов. Симптомы появляются после контакта. |
Химическое повреждение эпителия. |
|
Реактивный Артрит (Синдром Рейтера) |
Часто асимметричная гиперемия, сопровождается артритом, конъюнктивитом, язвенным глосситом. |
Аутоиммунная реакция на предшествующую инфекцию (урогенитальную или кишечную). |
|
Плоскоклеточная Метаплазия / Лейкоплакия |
Может имитировать хроническое воспаление. Покраснение с белесоватыми участками или очаговой гиперплазией. |
Хроническая травма или диспластические изменения эпителия. |
|
Ранние Стадии Рака Пениса (Плоскоклеточный рак) |
Яркая, плохо поддающаяся лечению эритема, переходящая в бляшку или узелок. Часто у пожилых пациентов с факторами риска (ВПЧ, фимоз). |
Злокачественная трансформация клеток. |
Что надо делать?
Назначают:
- УЗИ;
- провокации;
- ударно-волновую терапию.
Надо также:
- Взять анализы и посмотреть бактериальный состав и после этого назначать антибиотики, в том числе лимфотропно (в рядом лежащие лимфоузлы). Лимфотропное введение антибиотиков повышает концентрацию препарата в урологическом тракте в несколько раз.
- Использовать ферменты (лидазу, лонгидазу, химотрипсин).
- Моделировать общий иммунитет: ультрафиолет крови внутривенно.
- Провести местное лечение:
- промывание уретры протарголом
- электрофорез в уретру
- фотодинамический лазер – заменяет старую поврежденную слизистую уретры на новую, вызывает гибель воспалительных клеток и биопленок
