Покраснение головки при хроническом уретрите требует комплексного подхода к лечению.
Покраснение головки при уретрите является следствием локальной воспалительной реакции, инициируемой бактериальными патогенами, колонизирующими уретральный эпителий.
В контексте хронического процесса (длительностью более 4–6 недель), воспаление носит персистирующий, низкоинтенсивный характер, но с периодическими обострениями.
Ключевой механизм развития гиперемии включает:
- Локальная вазодилатация: Медиаторы воспаления, высвобождаемые в ответ на бактериальные антигены и токсины, вызывают высвобождение гистамина, брадикинина и простагландинов. Эти вещества индуцируют расширение посткапиллярных венул.
- Увеличение локального кровотока (Гиперемия): Расширение сосудов приводит к притоку артериальной крови, что проявляется макроскопически видимым покраснением (эритемой).
- Повышенная проницаемость сосудов: Воспалительные цитокины (IL-1, TNF-) увеличивают проницаемость эндотелия, способствуя выходу плазмы и лейкоцитов в интерстициальное пространство, что может усугублять отек.
Уникальность при ХБУ:
В отличие от острого уретрита, где гиперемия часто сопровождается выраженным гнойным отделяемым и отеком, при ХБУ покраснение может быть умеренным, диффузным и часто сочетается с постмиктуриционным дискомфортом (связанным с транзитом воспалительного экссудата через раздраженную уретру).
Хронический бактериальный уретрит чаще всего вызывается оппортунистическими или атипичными возбудителями.
Степень гиперемии может коррелировать с типом доминирующего патогена и его способностью к адгезии и инвазии.
Клинико-Патогенная Корреляция Покраснения Головки при ХБУ
Доминирующий Патоген |
Типичная Локализация Инфекции |
Выраженность Гиперемии Головки (Эритемы) |
Сопутствующие Симптомы |
Chlamydia trachomatis (серотипы D-K) |
Преимущественно уретральный эпителий (интрацеллюлярно) |
Умеренная, часто минимальная; может быть скрытой (субклинической). |
Скудное слизистое отделяемое, дизурия. |
Ureaplasma urealyticum / Mycoplasma genitalium |
Поверхностная адгезия, субэпителиальное проникновение. |
Легкая или пятнистая. Часто возникает при рецидивах после лечения первой линии. |
Чувство жжения, часто бессимптомное течение с периодическими обострениями. |
Грамотрицательные Бактерии (E. coli, Klebsiella) |
Часто вторичная флора или ассоциация с простатитом. |
Более выраженная, сливающаяся гиперемия, особенно при стенозирующем компоненте. |
Периодические альгодисменорея, вялая струя мочи. |
Неспецифическое воспаление (культура-негативный) |
Дисбиоз уретры, возможно, вирусная персистенция. |
Минимальная, часто имитирующая дерматит или реактивную постреактивную форму. |
Зуд, легкое покраснение, не отвечающее на стандартную антибиотикотерапию. |
Порядка 5 месяцев назад мужчина пролечился в КВД от уреаплазмы.
Ему там прописали доксициклин на 7 дней. Уреаплазма исчезла, но через 2-3 месяца появилось покраснение кожи головки члена примерно 1-2 см вокруг уретры.
Оно усиливается при эрекции, раздражении одеждой.
По месту жительства пациенту рекомендовали применение гормонального крема тридерм, тетрадерм.
Внутрь назначали флуконазол, т.к. считали (без анализов), что это кандида.
Брали анализы на половые инфекции, особенно на хламидии, микоплазмы, гонорею, трихомонады.
Ничего обнаружено не было. Сказали, что это косметический дефект.
При осмотре вокруг уретры видно стойкое расширение сосудов не только на губках уретры, но и на головке члена.
В клинике взяты анализы:
- на половые инфекции;
- секрет простаты;
- мочи;
- на бактерии.
Выявлены условно-патогенные бактерии кишечной группы: энтерококк, кишечная палочка.
В андрофлоре – дисбактериоз, превышение инородных бактерий, кишечной группы. При уретроскопии выявлен тотальный уретрит, хронический задний уретрит, сочетающийся со склерозом семенного бугорка.
Хронический уретрит – это тот уретрит, который длится от 6 до 8 недель. В стенке уретры формируются очаги хронического воспаления, где макрофаги живут до 100 дней.
Пока они там живут, то привлекают туда другие клетки из сосудов уретры. Они снова подходят и снова воспаляются.
Туда заселяются и бактерии, в т.ч. кишечной группы, которые формируют хроническое воспаление.
Часто могут присоединиться и половые инфекции, потому что защита в этих местах уретры ослаблена. Гиперемия головки является одним из ключевых проявлений подобного хронического уретрита.
Хроническое воспаление приводит также к нейрогенному воспалению, то также стимулирует расширение сосудов.
В результате хронического процесса снижается дренажная функция уретры, особенно при наличии рубцовых изменений.
Все это ведет к нарушению оттока лимфы, крови из дистального отдела канала и усиливает гиперемию, как в самой уретре, так и на головке члена.
Лечение необходимо проводить комплексно: действовать на сосуды, нервы, бактерии, а не пичкать пациента антибиотиками.
Назначают:
- Антибиотики. Лучше вводить лимфотропно
- Ферменты (лонгидаза) – помогают достичь очагов воспаления.
- Противовоспалительные, сосудистые препараты.
- Местное лечение, чтобы обновить ткани:
- промывание растворами серебра
- фотодинамическая терапия – чтобы убрать рубцы
