Подногтевые или околоногтевые бородавки, представляют собой доброкачественные новообразования кожи, локализующиеся в области ногтевого ложа и околоногтевых валиков.

Основной причиной развития подногтевых бородавок является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), принадлежащим к семейству Papillomaviridae.

Существует более 300 типов ВПЧ, но для образования бородавок, в том числе подногтевых, наиболее значимы типы 1, 2, 4, 6, 11, 27, 57.

Проникновение вируса в верхний слой кожи (эпидермис) происходит через микротравмы, царапины, потертости кожи, особенно в условиях повышенной влажности и повышенной температуры.

Ногтевая область, будучи постоянно контактирующей с внешней средой и подверженной мелким травмам, становится благоприятной средой для внедрения вируса.

Развитие бородавок связано с поражением вирусом папилломы базальных кератиноцитов.

Вирус резко усиливает пролиферацию и дифференцировку клеток эпидермиса, что приводит к формированию характерных выростов.

Инкубационный период может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев.

ВПЧ может передаваться контактным путем, как непосредственно от инфицированного человека, так и опосредованно через общие предметы (полотенца, обувь, маникюрные инструменты).

Факторами риска могут быть:

Нарушение целостности кожного покрова: мелкие раны, трещины, потертости, особенно в области кутикулы и боковых валиков.
Влажность и тепло: повышенное потоотделение, длительное ношение закрытой обуви, перчаток, работы в горячем цехе.
Иммунодефицитные состояния: как врожденные, так и приобретенные, самым ярким примером является ВИЧ.
Мацерация кожи: размягчение кожи под воздействием влаги.
Наследственные и общие заболевания кожи: экзема, псориаз, атопический дерматит, которые могут нарушать барьерные функции кожи.
Профессиональная деятельность: работы, связанные с постоянным контактом с водой или механическим раздражением кожи рук.

Симптомы подногтевых бородавок

Клиническая картина подногтевых бородавок весьма разнообразна и зависит от локализации, размера, количества и глубины поражения.

Внешний вид: имеют вид единичных или множественных образований, часто с гиперкератотическими наслоениями (обильно покрытые чешуйками), напоминающими мозаичные картины (при поражении кожи) или выступающими над поверхностью ногтевых валиков кожи. При глубоком поражении или локализации под ногтем, они могут быть невидимы или проявляться как уплотнение под ногтевой пластинкой, вызывая ее отслойку или изменение цвета.
Болевой синдром: Болезненность является частым симптомом, особенно при давлении на бородавку, при ходьбе (если локализация на стопе) или при работе руками. Боль может быть ноющей, жгучей, стреляющей.
Деформация ногтя: те бородавки, что локализуются вблизи матрикса (основание и зона роста ногтя), могут вызывать дистрофические изменения ногтевой пластинки: утолщение, грубость, расщепление, поперечные бороздки, изменение цвета (желтоватый, серый, бурый). В тяжелых случаях может наблюдаться частичная или полная онихолизис (отслойка ногтя).
Сопутствующие симптомы: Покраснение, отек, трещины вокруг бородавки, кровоточивость при травмировании.

Дифференциальная диагностика подногтевых бородавок проводится с:

Мозолями и натоптышами: Обычно имеют гладкую поверхность, отсутствуют характерные для бородавок точки (тромбированные капилляры).
Дерматофития (грибковая инфекция): Имеет характерные изменения ногтевой пластинки, но обычно сопровождается зудом и воспалением кожи.
Псориаз: Может проявляться изменениями ногтей, но сопровождается характерными высыпаниями на коже.
Кератоакантома: Быстрорастущее доброкачественное новообразование, которое может быть ошибочно принято за бородавку.
Плоскоклеточный рак: Редкая, но потенциально опасная патология, требующая обязательного исключения онкологами. Для нее более характерны глубокие язвы.

Подногтевые бородавки, лечение и удаление проводится после выяснения причины рецидивов.

У пациента подногтевая рецидивирующая бородавка, которую неоднократно удаляли жидким азотом и электрокоагулятором.

В этом случае необходимо выяснить причину рецидивов. Для этого надо посмотреть интерфероновый статус, иммунограмму, витамин D. Анализы смотрят на голодный желудок.

У молодого человека выявлен дефицит интерферонов. Часто иммунодефицит связан с питанием в фастфудах.

При снижении иммунитета назначают интерфероны лимфотропно в межпальцевые промежутки. Уколы делают на фоне удаления.

Важно максимально освободить тот участок, где находятся бородавки.

Для этого делается краевая резекция ногтя. Удалить можно любым методом: жидким азотом, сургитроном. Сургитрон – это аппарат, который удаляет при температуре от 40 до 80 градусов.

Он не дает ожога соседних участков кожи. Обезболивание чаще проводится с помощью инъекции, т.к. кожа на руках толстая и крем не даст эффекта.

Инъекции интерферона так же возможны не только лимфотропно. Так же проводится введение интерферона непосредственно в ткань бородавки.

Интерферон стимулирует местный иммунный ответ, направленный против ВПЧ.

Метод показал определенную эффективность, но может быть болезненным и требовать нескольких инъекций.

Системная терапия:

Системные ретиноиды (например, изотретиноин): В редких случаях, при множественных и рефрактерных бородавках, могут применяться системные ретиноиды, которые обладают иммуномодулирующим и цитотоксическим действием.

Однако, из-за потенциальных побочных эффектов, их применение ограничено.

В этом случае пациента необходимо тщательно обследовать и если это женщины, то предохраняться от беременности.

Комбинированное лечение:

Наиболее эффективным подходом к лечению подногтевых бородавок часто является комбинация различных методов.

Например, сочетание криодеструкции с последующим применением кератолитических средств (салициловая или молочная кислоты) или комбинация лазерного удаления с местной иммунотерапией.