Отек головки полового члена – это увеличение объема, вызванное накоплением интерстициальной жидкости.
Чаще всего он носит двусторонний характер и связан с инфекциями (баланит) или системными состояниями (например, почечная недостаточность).
Развитие одностороннего отека головки, особенно в отсутствие явных местных факторов (таких как порез, укус насекомого), требует углубленного обследования, особенно когда ему сопутствует простатит или уретрит.
Эта асимметрия может указывать на специфическое нарушение локального кровоснабжения или аномалию лимфатического оттока, затрагивающую одну сторону.
Односторонний отек головки члена может развиться в результате воспаления в тазу.
У молодого человека уже в течение 3-х лет с одной стороны имелось припухание головки полового члена.
Ранее пациента уже лечили множеством антибиотиков, назначали различные наружные препараты, однако, это оказалось неэффективным.
Внешне видно, что головка полового члена не изменена, имеет нормальный цвет, отечна с одной стороны и нормальная – с другой.
Естественно, что здесь идет речь о внутренних воспалительных изменениях, которые вызвали асимметрию головки.
К этому приводит воспаление у мужчин в тазу.
Это:
- Воспаление канала. У данного молодого человека выявлен задний уретрит (поражение задней части канала).
- Простатит, когда предстательная железа в объеме нормальная, а проблемные участки в ней вокруг уретры - периуретральный фиброз. Это образование рубцов в той части простаты, которая окружает уретру и в месте перехода мочевого пузыря в мочеиспускательный канал. Это влечет за собой пережимание нервно-сосудистых пучков с зажиманием этих образований и отек головки члена.
Отек является результатом дисбаланса между фильтрацией жидкости из капилляров и реабсорбцией в лимфатическую систему. При одностороннем поражении ключевую роль играют следующие механизмы:
2.1. Нарушение лимфатического дренажа
Головка полового члена дренируется через поверхностные и глубокие лимфатические сети, которые впадают в паховые лимфатические узлы. Односторонний отек может быть следствием:
- Обструкция лимфатических коллекторов: Воспалительный процесс (уретрит или простатит) может вызвать локальную активацию фибробластов и пролиферацию соединительной ткани вблизи глубоких лимфатических путей на одной стороне, механически сдавливая их.
- Лимфангит: Инфекция, распространяющаяся по лимфатическим сосудам (например, от уретры), может вызвать их воспаление и временную непроходимость с одной стороны.
2.2. Асимметричное венозное и капиллярное повышение проницаемости
Хотя артериальное кровоснабжение симметрично, нейрогенная или воспалительная стимуляция может быть асимметричной:
- Рефлекторная вазодилатация: Воспаление простаты или уретры (особенно вызванное грамположительными или хламидийными инфекциями) может привести к повышенной продукции медиаторов воспаления (гистамин, брадикинин, простагландины). Если эти медиаторы влияют преимущественно на сосудистую сеть одной дорсальной или вентральной области головки, это вызовет одностороннее повышение капиллярной проницаемости.
- Сдавление венозных коллекторов: В редких случаях, при выраженном воспалении в области корня полового члена или малого таза, может возникнуть частичная компрессия одностороннего венозного оттока.
Лечение наружных симптомов должно проводиться теми же методами, которыми воздействуют на внутренние.
Это:
- электрофорез ректально;
- инстилляции в уретру, затем электрофорез с лонгидазой, противовоспалительными препаратами. Они снимают зажатость, фиброз в данных областях;
- лимфотропное введение ферментов, противовоспалительных средств. Лимфотропно означает в паховые лимфоузлы. В паху концентрация этих веществ резко повышается и долго находится именно здесь, не действуя на весь организм;
- инъекции, например, лонгидазы в основание мочевого пузыря;
- плазмалифтинг. Плазма пациента вводится в область поражения (мошонку, основание члена, лобок).
Лечение одностороннего отека на фоне уретрита/простатита на дому не эффективно, дополнительно в домашних условиях врач как правило назначает:
- Назначение таблетированных антибиотиков, специфичных для выявленного возбудителя уретрита или простатита.
- Симптоматическое лечение отека:
- Поднятое положение тела.
- Применение местных кортикостероидов низкой активности (для уменьшения проницаемости сосудов.
- Рекомендуются противовоспалительные препараты (НПВС) для купирования общего воспалительного фона.
- В случаях подозрения на нарушение лимфатического оттока могут быть полезны флеботоники (детралекс), хотя их эффективность в данном контексте требует дальнейшего изучения.
Лечение нашего пациента должно быть длительное, т.к., если образовался рубец, то быстро вылечить не получится.