Склероатрофический лихен аногенитальной области является изнурительным заболеванием, существенно снижающим качество жизни пациентов.
Несмотря на то что причины заболевания остаются не до конца изученными (предполагается аутоиммунный и генетический компонент), общепринятые стандарты лечения (высокопотентные топические кортикостероиды) часто вызывают побочные эффекты.
А у значительной части пациентов развивается устойчивость к терапии или развиваются побочные эффекты, вплоть до изъязвления кожи.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) зарекомендовала себя в дерматологии как эффективный метод лечения актинического кератоза, некоторых видов рака кожи и инфекционных дерматозов.
Механизм действия основан на локальном накоплении фотосенсибилизатора, который при активации светом определенной длины волны генерирует синглетный кислород и другие активные формы кислорода (АФК), вызывая селективную цитотоксичность (смерть клеток).
Применение ФДТ при хронических воспалительных дерматозах, таких как псориаз и атопический дерматит, показало противовоспалительный и иммуномодулирующий эффект.
В контексте склератрофического лихена ануса, ФДТ потенциально может:
- Индуцировать гибель пролиферирующих воспалительных клеток.
- Оказывать противорубцовое действие через модуляцию внеклеточного матрикса.
- Снижать скорость размножения эпителиальных клеток, участвующих в патогенезе.
Применение наружного геля фотосенсибилизатора является критически важным для области ануса, поскольку позволяет обеспечить высокую концентрацию препарата непосредственно в пораженных тканях.
Это минимизирует системное воздействие, что особенно важно для слизистой и тонкой перианальной кожи.
Лечение зуда ануса лазером – достаточно эффективный и безопасный метод.
Девушка, обратившаяся в клинику, уже не первый год мучается зудом ануса.
Имеется небольшая эритема.
Местами она с белым оттенком, что вначале навело на мысли, что это начало склероатрофического лишая.
Но, сам факт, что пока выраженной картины заболевания нет.
Можно так же предположить, что это перианальный дерматит с участками вторичной атрофии, что так же может являться вторичной формой склератрфоического лишая.
Пациентка уже пила флуконазол, мазалась тридермом, тетрадермом, пимафуцином. Однако никакого эффекта не было и обследования тоже.
Для начала надо отменить все лечение и взять анализы из ануса на половые инфекции, все грибы.
Это методы ПЦР, бактериального посева. В результатах было все нормально: кишечные бактерии, обычные стафилококки на поверхности кожи.
Кандид и половых инфекций обнаружено не было.
Так как мази уже показали свою неэффективность, нужно попробовать распространенные и безопасные методы, например, фотодинамическую терапию.
Этот метод не дает побочных эффектов, убивает бактерии, убирает воспаление, обновляет кожу.
Протокол Нанесения и Активации
- Подготовка: Пораженные участки аногенитальной области тщательно очищаются.
- Нанесение Геля: Наружный гель фотосенсибилизатора равномерно наносится на очаги поражения с небольшим отступом от здоровых тканей.
- Впитывание геля: Продолжительность инкубации (20-60 минут) является ключевым параметром, определяющим накопление PpIX. Этот этап требует строгого избегания солнечного света.
- Активация Светом: Используется источник света с длиной волны, соответствующей пику поглощения (около 630–635 нм, красная область спектра).
- Тип Лазера: Диодный лазер с насадкой, обеспечивающей равномерное распределение дозы на изогнутой поверхности ануса.
- Доза Света (Флюенс): Оптимальная доза (обычно 50–150 Дж/см²) должна быть подобрана эмпирически. Применение более низких доз может быть необходимо для сохранения целостности слизистой.
На область ануса наносится крем сенсибилизатор РАДОХЛОРИН.
Затем анальный датчик слегка вставляется в анус и происходит облучение. Сеанс длится 5-15 минут.
Повторные процедуры могут понадобиться не раньше, чем через 7-10 дней.
Метод полностью безопасен. Глубина воздействия фотодинамического лазера 1-3 мм.
Дает также подсушивающий эффект.
Клиническая оценка должна проводиться через 4–6 недель после последнего сеанса.
ЭФФЕКТЫ ФДТ АНУС:
- Уменьшение размера и площади белых бляшек и атрофических изменений (измерение по шкале, адаптированной из дерматологических индексов).
- Устранение симптомов: Снижение зуда и болезненности, в том числе при дефекации.