Подошвенные бородавки, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), представляют собой распространенную и зачастую болезненную дерматологическую проблему, затрагивающую миллионы людей по всему миру.

Их локализация на подошвах стоп, подверженных постоянному давлению и трению, усугубляет дискомфорт, затрудняя ходьбу и снижая качество жизни.

Несмотря на давнее существование этой патологии, разработка универсального и высокоэффективного метода лечения остается актуальной задачей.

Традиционные методы, такие как криодеструкция, салициловая кислота и хирургическое иссечение, имеют ряд ограничений, включая недостаточную эффективность, высокий риск рецидивов, болезненность и возможность образования рубцов.

Классическое понимание этиологии подошвенных бородавок сводится к инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ), преимущественно серотипами 1, 2 и 4.

Вирус проникает в эпителий кожи через микротравмы, вызывая пролиферацию кератиноцитов и образование гиперкератотических разрастаний.

Однако последние исследования начинают выходить за рамки простого инфицирования, углубляясь в тонкие механизмы взаимодействия ВПЧ с кожей и иммунной системой хозяина.

Лечение подошвенных бородавок должно проводиться комплексно.

Подошвенные бородавки встречаются у всех, но наиболее часто у детей и подростков.

В клинику обратилась 19-летняя девушка, которая неоднократно удаляла бородавки жидким азотом, лазером, коагулятором.

Однако наросты только росли. Часто поражение бородавками не зависит от пола.

Места локализации их, в большинстве случаев, на подошве. Инфицирование происходит при прямом контакте.

Бородавка представляет собой папулу или узелок, которые обладают внутренним ростом.

Как правило, наросты локализуются в местах сдавления кожи и часто с очагами на поверхности маленьких кровоизлияний, что является характерным признаком.

При надавливании на такую бородавку возникает боль.

При осмотре видна мециевая бородавка, которую сравнивают с муравейником или айсбергом.

Это глубокое поражение кожи с шероховатой поверхностью, окруженное кольцом гиперкератоза.

У таких бородавок при удалении часто происходят рецидивы из-за глубины залегания.

У пациентки множественная бородавка с большим очагом и периферическими отсевами. Часто это ВПЧ 1 типа.

Из-за колонизации вирусов, глубокого расположения просто удаление - ничего не значит.

В этом случае необходимо обследовать на иммунитет, чтобы понять надо ли его стимулировать.

Если иммунитет недостаточный, то назначаю интерфероны.

Они обладают следующими свойствами, которые могут быть полезны в борьбе с ВПЧ:

Противовирусная активность: Интерфероны могут напрямую подавлять размножение вируса.
Иммуномодулирующее действие: Они стимулируют местный иммунный ответ, помогая организму распознавать и уничтожать инфицированные клетки.
Антипролиферативный эффект: Интерфероны могут замедлять рост клеток, что может помочь уменьшить размер бородавки.

Формы применения интерферонов при подошвенных бородавках:

Инъекции: Это наиболее распространенный способ введения интерферонов при лечении подошвенных бородавок. Препарат вводится непосредственно в основание или вокруг бородавки. Может потребоваться несколько сеансов инъекций.
Местное применение (кремы, растворы): В некоторых случаях могут использоваться местные формы интерферонов, но их эффективность может быть ниже, чем у инъекций, из-за ограниченного проникновения в кожу.

При гиперактивации - делать плазмаферез, тиосульфат натрия, кальция глюконат, антиоксиданты.

Методы удаления:

электрофорез с нитратом серебра;

Нитрат серебра, будучи сильным окислителем, взаимодействует с органическими веществами, включая белки и нуклеиновые кислоты. При контакте с кожей он вызывает денатурацию белков, образуя альбуминаты серебра. Этот процесс приводит к:

Прижигающему эффекту: Повреждение тканей бородавки, способствующее ее деструкции.

Антисептическому действию: Снижение микробной контаминации, что может косвенно влиять на инфекционный процесс.

Стимуляции местного воспаления: Индуцирование воспалительной реакции, которая может мобилизовать иммунные клетки для борьбы с вирусом.

Клиническое применение и эффективность: Исторически нитрат серебра применялся в виде карандашей или растворов для точечного прижигания кожных образований, включая бородавки.

Процедура: Препарат наносится непосредственно на поверхность бородавки, часто после предварительной обработки (например, размягчения). После этого проводят электрофорез раствора в ткани бородавки. Процедура может вызывать чувство жжения и дискомфорта.

Эффективность: Клинические наблюдения и некоторые исследования показывают высокую эффективность нитрата серебра, особенно для небольших и поверхностных бородавок.

фотодинамическая терапия длительно;

Фотодинамическая терапия (ФДТ) с использованием лазера является современным и перспективным методом лечения подошвенных бородавок. Этот метод обладает рядом преимуществ перед традиционными способами, такими как криодеструкция или химические методы.

Как работает фотодинамическая терапия при подошвенных бородавках?

ФДТ основана на трех ключевых компонентах:

Фотосенсибилизатор: Это специальное вещество (препарат), которое накапливается в клетках бородавки, вызванных ВПЧ. В настоящее время для лечения бородавок чаще всего используются такие фотосенсибилизаторы, как метиламинолевулинат (МAЛ) или фотодитазин. Эти вещества вводятся в организм (часто в виде крема, который наносится на бородавку, или в виде инъекции).
Свет (лазер): Затем на область бородавки направляется свет определенной длины волны (обычно красный или ближний инфракрасный диапазон). Этот свет активирует фотосенсибилизатор.
Кислород: В присутствии кислорода (который всегда присутствует в тканях) активированный фотосенсибилизатор генерирует высокореактивные формы кислорода (свободные радикалы).

Эти свободные радикалы избирательно повреждают и уничтожают клетки, содержащие фотосенсибилизатор, то есть клетки бородавки, инфицированные ВПЧ. Кроме того, ФДТ может вызывать повреждение сосудов, питающих бородавку, что способствует ее дальнейшему отмиранию.

Преимущества фотодинамического лечения подошвенных бородавок:

Избирательность действия: ФДТ воздействует в основном на клетки бородавки, минимально затрагивая здоровые ткани. Это снижает риск образования рубцов и других осложнений.

Меньшая болезненность: По сравнению с криодеструкцией или электрокоагуляцией, ФДТ часто переносится пациентами легче.

Стимуляция иммунного ответа: ФДТ может стимулировать местный иммунитет, что помогает организму бороться с вирусом в долгосрочной перспективе.

Эффективность при рефрактерных случаях: ФДТ может быть эффективна в случаях, когда другие методы лечения оказались безуспешными.

Возможность лечения множественных и крупных бородавок.

послойное удаление химическими методами, особенно теми, которые не несут глобального ожога (нитрат серебра в высокой концентрации).