Коричневые кондиломы на ягодицах

Бовеноидный папулез (БП) - Это редко встречающийся предраковый дерматоз, зачастую проявляющийся в виде множественных, коричневатых или пигментированных папул, расположенных в перианальной области, на половых органах и в области ягодиц. 

Основной этиологической причиной бовеноидного папулеза, как и его более известного аналога – болезни Боуэна, является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Однако, в отличие от типичных остроконечных кондилом, которые вызываются ВПЧ низкого онкогенного риска, БП ассоциирован преимущественно с высокоонкогенными типами ВПЧ, такими как 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 58, 59 и 68. Важно отметить, что БП является клиническим проявлением дисплазии (атипии) эпидермиса, обусловленной экспрессией вирусных онкогенов E6 и E7. 

Бовеноидный папулез на ягодицах часто проявляется в виде множественных, дискретных или сливающихся папул, диаметром от нескольких миллиметров до сантиметра.

Их поверхность может быть гладкой, слегка шероховатой или бородавчатой.

Характерным признаком является коричневая или красновато-коричневая пигментация, что отличает их от классических остроконечных кондилом, которые, как правило, имеют телесный или розоватый оттенок.

Локализация на ягодицах может быть различной: от верхней части межъягодичной складки до наружных поверхностей ягодиц.

Важно отметить, что БП может быть бессимптомным, но иногда пациенты жалуются на зуд, жжение или дискомфорт в области поражения.

Коричневые кондиломы на ягодицах – проявления бовеноидного папулеза.

У молодого человека регулярно возникают проблемы, связанные с появлением кондилом в области половых органов, заднего прохода и ягодиц.

При осмотре отмечается несколько плоских кондилом светло-коричневого цвета (или бовеноидный папулез). Как правило, он имеет своеобразный темный цвет, иногда может быть черный (у негроидной расы) или коричневый (у европеодидной расы).

У пациента очаги светло-коричневого цвета.

Он уже принимал таблетки изопринозина, кололся радамином виро.

Но очаги продолжают прогрессировать и более того их появление усиливается на иммунных препаратах. Еще молодой человек колол интерферон в виде ингарона.

Диагностические методы включают:

1. Дерматоскопия: Позволяет оценить сосудистый рисунок, пигментацию и структуру папул. При БП могут наблюдаться точечные или глобулярные сосуды, а также неравномерная пигментация.
2. Биопсия: Является “золотым стандартом” диагностики. Полученный биопсийный материал исследуется гистологически. При БП выявляются признаки койлоцитоза (клетки с перинуклеарным просветлением и пикнозом ядра), гиперкератоз, паракератоз, акантоз, дисплазия эпителия различной степени выраженности. Наличие дисплазии, морфологически схожей с болезнью Боуэна, но ограниченной эпидермисом, характерно для БП.
3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для определения типа ВПЧ: Позволяет выявить наличие ДНК ВПЧ и определить его тип. Это важно для оценки онкогенного риска и выбора тактики лечения.

Чтобы выяснить, какие вирусы вызывают кондиломы и насколько высока их концентрация, необходимо взять анализы на ВПЧ. Обнаружены 18 и 66 типы.

Они относятся к онкогенным вирусам. Локализация кондилом на ягодицах не всегда опасна, т.к. гладкая кожа редко перерождается в онкологию.

В данном случае необходимо:

• исключить ВИЧ инфекцию;
• посмотреть состояние иммунитета;
• сдать анализы на цинк, витамин D.

У пациента выявлена гиперактивация иммунитета. Это одна из причин, почему не работают иммунные препараты и интерфероны.

При гиперактивном иммунитете необходимо назначить:

• плазмаферез;
• натрия тиосульфат, кальция глюконат;
• антиоксиданты;
• диету – после просмотра на пищевую непереносимость.

Удаление можно проводить любым методом:

1. Лазером – но он оставляет рубцы.
2. Жидким азотом.
3. Электрокоагулятором, но он тоже оставляет корочку и рубчик.
4. Радиоволновым методом – не образуются корочки, и заживление наступает со 2-го дня.

В хронических случаях не всегда удается успешно лечить. Тогда на помощь приходит фотодинамический лазер – при распространяющихся кондиломах. Его используют до и после удаления.