Хронический зуд в паховых складках

Хронический зуд в паховых складках – лишай Видаля.

У пациента был зуд в паховых складках.

При осмотре видно, как изменилась кожа паховых складок. Она утолщена, шелушится, имеет красновато-сероватый цвет.

Пациенту назначались неоднократно, в частности три раза, флуконазол, различные противогрибковые препараты и гормональные противовоспалительные средства - по типу крема тридерм, тетрадерм. Однако - без эффекта.

У пациента кожа утолщена, она зудит и сухая.

Это характеристики классического лишая Видаля или хронического локализованного нейродермита.

Естественно, что здесь необходимо исключить:

• дерматофитию (грибок кожи);
• кандидоз;
• эритразму;
• аллергический дерматит.

Это все вещи, которые обычно дифференцируют.

Понятно, что прежде необходимо отменить все мази, мытье, хотя бы на сутки, а потом взять скобы с данных областей на грибки.

Сейчас есть ПЦР анализы, грибки кандида, бакпосев. Их необходимо взять для исключения наружных раздражающих факторов.

У данного пациента не было обнаружено ни грибков, ни кандидозов с малассезией.

Также не было выявлено бактерий, свойственных для эритразмы.

После отмены всех мазей и препаратов не происходило разрешения процесса, что говорит об отсутствии аллергического генеза.

При таких вещах необходимо смотреть кровь на иммуноглобулин E, циркулирующие иммунокомплексы и др. показатели, иммунограмму.

В анализах выявлено:

• увеличение количества базофилов (аллергических клеток);
• повышенное количество иммуноглобулина E.

Пациент был обследован у аллерголога. Необходимо также исключить наружный раздражающий фактор: все грибки и все бактерии.

У пациента хронический лишай Видаля или ограниченный нейродермит.

Хронический лишай не является первичным воспалительным заболеванием. Он проявляется в результате образования порочного круга, которым являются зуд, расчесывание, утолщение и снова зуд.

Первично зуд может быть минимальным в ответ на трение, пот, который здесь есть, раздражение кремами. Затем происходит повторная стимуляция нервных окончаний.

Хотя Лишай Видаля может возникать на любом участке с достаточной иннервацией (шее, запястьях), паховая локализация имеет свои особенности, связанные с:

1. Высокой влажностью и температурой (мацерация, усиление зуда).
2. Трансэпидермальной потерей воды (ТЭПВ), которая может быть нарушена.
3. Постоянным трением (одежда, физическая активность).

Все это приводит к высвобождению гистамина (вещества, стимулирующего зуд).

В результате происходит:

• утолщение кожных покровов (лихенификация): рогового слоя;
• усиление рисунка кожи;
• утолщение нервных окончаний, увеличение их количества;
• повышение количества фибробластов (клеток, которые формируют рубцовую ткань) в дерме.

Характерные Признаки

1. Локализация: Симметричные или асимметричные участки в области паховых складок, промежности, внутренней поверхности бедер.
2. Зуд: Интенсивный, часто усиливающийся ночью или при перегреве.
3. Первичные Элементы: Отсутствуют. Первичен именно зуд.
4. Вторичные Элементы: Ключевой признак – лихенификация (утолщение кожи, усиление кожного рисунка, сглаженность складок), участки поствоспалительной гиперпигментации (особенно темная кожа) или депигментации. Могут присутствовать экскориации (следы расчесов).

Дифференциальная Диагностика

Крайне важно отличать хронический лишай Видаля от дерматозов, часто встречающихся в этой области:

Чаще всего подобные участки встречаются на внутренней поверхности бедер, в паховых складках, на половых органах.

Кожа утолщена, имеет коричневый цвет, сероватый оттенок, усиление рисунка. В отличие от грибков нет воспалительного валика, папул. В жалобах пациентов превалируют симптомы зуда.

Лечение:

1. Необходимо применение эмолентов. Меньше стараться мыть данный участок, особенно с мылом. Желательно применять увлажняющие мыла (сафорель, гельтек). Они содержат специальные вещества, которые не сушат кожу, а увлажняют.
2. Существует 3 активных метода:

• введение гиалуроновой кислоты после обезболивания кремом Эмла. Она увлажняет кожу, снимает воспаление;
• плазмолифтинг – использование собственной плазмы пациента. Кожа увлажняется и восстанавливается

  

• фотодинамическая терапия. Кожу смазывают фотосенсибилизатором и проводят облучение красным лазером. Это делают, чтобы вызвать в клетках воспаление гипертрофированных нервных окончаний и в фибробластах оксидативный взрыв. В результате клетки гибнут и вместо них появляются нормальные новые

  

Можно вводить глюкокортикостероиды, но они часто вызывают атрофию кожи.