Хронический зуд ануса и мошонки

Хронический зуд ануса и мошонки может быть аллергической реакцией.

Лишай Видаля, или хронический простой лихен, — это не столько первичное воспалительное заболевание, сколько хроническая адаптивная реакция кожи на повторяющееся механическое повреждение (расчесывание или трение).

В области ануса и мошонки эта реакция усугубляется высокой плотностью механорецепторов, влажностью, трением одежды и эмоциональной лабильностью, связанной с локализацией поражения.

Ключевая характеристика этого состояния — отрыв зуда от его первопричины. Даже если первоначальный триггер устранен, хроническая сенситизация афферентных нервных волокон и центральная сенситизация спинного мозга поддерживают непрерывный зуд.

Патогенетические Механизмы Хронизации

Хронический зуд при LSC в генитоанальной области является результатом сложного взаимодействия между эпидермисом, дермой и нервной системой.

Цикл “Зуд-Расчесывание-Лихенизация”

Этот порочный круг является центральным патогенетическим звеном:

1. Триггер: Первичное раздражение (например, сухость, микротрещины, легкий контактный дерматит) вызывает зуд.
2. Расчесывание: В ответ на зуд следует механическая стимуляция, которая, в свою очередь, повреждает эпидермис.
3. Высвобождение Медиаторов: Повреждение высвобождает провоспалительные цитокины (особенно IL-31), которые сенситизируют нервные окончания.
4. Лихенизация (LSC): Хроническая травма стимулирует рост нервных волокон (нейрогенез) и утолщение эпидермиса (акантоз), что ведет к еще большему раздражению рецепторов, замыкая цикл.

Молодого человека постоянно беспокоили зуд ануса и мошонки.

Мошонка имела серый цвет, анус был более светлым, по сравнению с нормальной кожей, видно шелушение.

Пациент длительное время применял кортикостероидные мази.

Он однократно сдавал соскоб по месту жительства, где обнаруживали споры гриба.

Назначали флуконазол внутрь, но без эффекта.

На кортикостероидные мази зуд не реагировал, усиливался при мытье, особенно с мылом или шампунем.

При осмотре видно, что кожа мошонки уплотнена, местами атрофичная в результате длительного применения глюкокортикостреоидных кремов.

Цвет ее серовато-коричневый, анус покрыт мелкими чешуйками, и кожа вокруг него утолщена. Это признаки лихенификации.

Учитывая данную картину можно поставить диагноз «лишай Видаля».

Это неспецифическая реакция кожи на хроническую травматизацию (в данном случае зудом).

Опосредована она аллергической реакцией.

Как правило, там участвуют лимфоциты.

Клиническая картина лишая Видаля в перианальной и мошоночной областях часто характеризуется инфильтрацией, утолщением кожи, сглаживанием нормального кожного рисунка, гиперпигментацией и, в некоторых случаях, вторичной бактериальной или грибковой инфекцией.

Дифференциальная Диагностика Хронического Зуда Генитоанальной Области (на фоне LSC)

Нередко реакция опосредована грибковой причиной, паразитарными заболеваниями.

У таких пациентов также надо обследовать кровь и кал на паразиты, брать соскобы. Естественно, что перед этим необходимо отменить все мази, не мыть сутки данную область.

По результатам исследований:

• паразиты и грибки не обнаружены;
• высеялся золотистый стафилококк;
• повышен иммуноглобулин E, эозинофилы, что говорит об аллергической предрасположенности данного пациента.

Лечение хронического зуда требует агрессивной, но осторожной, многоэтапной стратегии, учитывающей тонкость кожи в данной области.

Этап I: Купирование Острого Зуда и Воспаления

Основная цель — немедленно остановить расчесывание и снять воспалительную реакцию.

1. Высокопотентные Топические Глюкокортикостероиды (ТГКС): Применяются для быстрого подавления воспаления. Из-за риска атрофии на мошонке и анусе необходимо строго контролировать продолжительность курса (например, 1-2 недели).
   • Пример: Клобетазола пропионат (0.05%) в виде крема или мази.
2. Уход за Кожей: Использование нейтральных эмолиентов (например, вазелина) для защиты кожи от трения и мацерации.

Этап II: Нейромодуляция и Поддержание Ремиссии

После купирования острого воспаления фокус смещается на стабилизацию нервной проводимости и уменьшение готовности кожи к зуду.

Таблица 2. Стратегии Системного Лечения Хронического Зуда (LSC)

Этап III: Замещение ТГКС и Поведенческая Коррекция

1. Ингибиторы Кальциневрина (ИК): Такролимус (0.03% или 0.1%) или Пимекролимус используются для долгосрочного контроля зуда на деликатных участках, где длительное применение ТГКС нежелательно.
2. Обучение и Поведенческая Терапия: Пациента обучают техникам “замещения реакции” (например, легкое похлопывание вместо расчесывания, применение холодных компрессов). КПТ помогает устранить обсессивный компонент зуда.

Лечение нашего пациента в клинике

В этом случае желательно сделать тесты на пищевую непереносимость и добавить диету (до всяких лекарственных вмешательств).

Назначают антигистамины – для уменьшения зуда.

Наружно можно использовать глюкокортикостероидные мази, но если они не помогают, то применять эмоленты, холодные примочки с раствором танина.

Необходимо ремоделировать кожу с помощью фотодинамической терапии или плазмолифтинга.