Хронический хламидийный простатит

Простатит является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин репродуктивного и старшего возраста.

Хронический простатит (ХП) в 10–15% случаев классифицируется как бактериальный, и в значительной части этих случаев этиологическим агентом выступает Chlamydia trachomatis.

Хронический хламидийный простатит требует длительного лечения.

У пациента длительное время наблюдаются боли в области таза, жжение в уретре, болезненная эякуляция.

Он периодически проходил курсы лечения по поводу простатита: антибиотики, массаж и т.д. Однако эффекта не было.

На протяжении лечения у пациента два раза находили хламидию, однако последний анализ показал отрицательный результат. Хламидия находилась в ПЦР анализе.

При осмотре видно покраснение губок уретры. Сделана уретроскопия и был выявлен тотальный уретрит. По УЗИ обнаружен простатит.

Был взят секрет предстательной железы после:

• провокации пирогеналом;
• ударно-волновой терапии, чтобы дольки простаты открылись;
• электрофореза без антибиотика с ферментами по типу лонгидазы, чтобы снять застой в простате, убрать пробки, которые перекрывают выход от воспаленных долек простаты.

Затем пациенту сделан массаж железы. В анализах были обнаружены энтерококки, хламидии. У пациента хронический хламидийный простатит.

Уникальность хламидии в том, что она обитает внутри клеток. Это способствует тому, что многие антибиотики могут переводить хламидию в хроническое состояние.

Находясь внутри клеток, она слабо доступна для антибиотиков и, в основном, доступны те формы хламидии, которые находятся в межклеточном пространстве.

Поэтому механизм персистенции хламидии (длительного нахождения), несмотря на антибиотики, включает в себя то, что бактерии замедляют или прекращают цикл собственного размножения.

Особенно когда они выходят за территорию клеток, превращаясь в неинфекционные формы – жизнеспособные дефектные включения, которые не видны ни антибиотикам, ни иммунитету.

Естественно, что хламидии активируют стрессовые белки, которые позволяют им выжить в условиях недостатка питательных веществ.

И они ингибируют синтез пептидогликана и взаимодействие с ними противомикробных агентов.

Это те механизмы, которые способствуют тому, что хламидии длительно персистируют.

Естественно, что на хламидии должны реагировать лимфоциты (клетки иммунной системы).

Постоянное наличие внутри клеток хламидий приводит к тому, что Т-лимфоциты усиленно атакуют те клетки, которые содержат хламидии.

Происходит аутоиммунная атака на организм.

Опасность хламидийных простатитов в том, что даже после излечения хламидий они приводят к тому, что эти CD8 Т-лимфоциты начинают усиленно атаковать здоровые клетки или частично больные даже после того, как хламидии уже удалены из организма теми же самыми антибиотиками.

Это формирует порочный круг аутоиммунной агрессии на простату.

В организме есть также тучные клетки. Они образуются из макрофагов, которые выделяют на присутствие хламидий интерлейкины, с помощью которых клетки взаимодействуют и поддерживают хроническое воспаление.

Клиническая Картина

Симптомы ХХП часто неспецифичны и пересекаются с таковыми при неинфекционном хроническом простатите/СХТБ (NIH Категория III):

• Дизурия (учащенное или затрудненное мочеиспускание).
• Болезненность в промежности, мошонке или надлобковой области.
• Снижение либидо и признаки слабовыраженного орхоэпидидимита (редко).

Диагностическая проблема: Клиническая картина часто не коррелирует с данными микробиологического посева, поскольку стандартные бактерии не обнаруживаются.

Диагностические Критерии и Методы

Диагностика ХХП требует комплексного подхода, фокусирующегося на обнаружении ДНК/РНК хламидий в секрете простаты или уретральном отделяемом.

Исследование Секрета Простаты (ИСП)

Сбор секрета простаты по методике, рекомендованной NIH (трехстадийный массаж):

1. Первая порция мочи: Оценка уретрита.
2. Секрет простаты: Золотой стандарт для диагностики простатита.
3. Третья порция мочи:Оценка воспаления после стимуляции.

Молекулярно-Генетическая Диагностика (МГД)

Из-за невозможности рутинного культивирования хламидий, МГД является методом выбора.

Таблица: Сравнение методов обнаружения Chlamydia trachomatis

Проблемы в лечении таких пациентов:

1. Проникновение антибиотиков, особенно в воспаленную простату. Простатический железистый барьер не пускает антибиотики. Воспаление отграничивает воспаленную ткань от здоровой, и не дает антибиотикам проникать в простату.
2. Хламидии объединяются с другими бактериями. В нашем случае это энтерококки. Они образуют биопленки, которые мешают проявить свою антибактериальную активность.
3. Лечение хламидийных простатитов – это достаточно длительный курс. Он включает не только массаж, который в некоторых клиниках назначают ежедневно, что недопустимо, т.к. травмирует предстательную железу.

Массаж надо делать не чаще 2 раз в неделю.

И количество процедур никак не влияет на эффективность, а иногда, наоборот, уменьшает ее, если делать массаж часто.

Таблица: Рекомендуемые схемы Антибактериальной Терапии

Рекомендуется:

1. Проводить подготовку для иммунитета, особенно если у пациента хронический хламидиоз: сдать иммунограмму, интерфероновый статус. Рекомендуется также подготавливать пациента при активации CD8 Т-лимфоцитов. Сначала внутримышечно вводится пирогенал, лонгидазу, чтобы освободить дольки, удалить гиперактивированные лимфоциты, снять аутоиммунный компонент.
2. Антиоксиданты – внутривенно капельно. Например, глутатион.
3. Самое активное – это то, что доносит антибиотики внутрь простаты: электрофорез, электромиостимуляция. Это тампон, пропитанный антибиотиком или ферментом, помещается в прямую кишку и соответственно под воздействием электричества подобные препараты проникают в предстательную железу.

   

4. Освобождению простаты от застоя способствует ударно-волновая терапия, которая помогает удалить слизисто-гнойные пробки, мешающие освободиться долькам простаты, т.е. вывести этот воспаленный секрет.
5. Лимфотропное введение антибиотиков рядом с лимфатическими узлами паха, способствует тому, что концентрация препарата резко повышается в этой области, тем самым они хорошо доносятся до бактерий и хламидий. Этому способствует высокая концентрация антибиотиков и длительное нахождение в этой области

   

На начальном этапе лечения антибиотики желательно вводить внутривенно, что способствует также их высокой концентрации в крови и непосредственное поступление в предстательную железу.

Комплексное лечение с массажем, прогреванием простаты, инстилляциями уретры растворами серебра, способствует излечению подобных хронических хламидийных простатитов и хронических тазовых болей при них.