Хронический хламидиоз после доксициклина требует комплексного подхода к лечению.
Chlamydia trachomatis (Ct) обладает уникальным жизненным циклом, включающим две формы: элементарные тельца (инфекционная форма) и ретикулярные тельца (репликативная форма).
Доксициклин, тетрациклиновый антибиотик, ингибирует синтез белка путем связывания с 30S субъединицей рибосомы.
Однако, несмотря на высокую общую эффективность, задокументированная частота неудачи лечения (особенно при инфекции верхних отделов урогенитального тракта) может достигать 20–30% .
Персистенция после терапии ДОКС часто ассоциируется с развитием субклинических симптомов, риском передачи инфекции и потенциальными долгосрочными осложнениями (например, воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие).
Пациент обратился с явлениями уретрита, зуда и жжения в канале, покраснением губок уретры.
Эти симптомы были незначительными. Ранее у него в уретре с помощью ПЦР была обнаружена хламидия трахоматис.
Пациент пропил доксициклин в течение 10-ти дней по назначению врача КВД. Через 3 недели контрольный анализ показал отрицательный результат. Жалобы остались.
В клинике сделана провокация пирогеналом, ударно-волновой терапией, электрофорезом. Взят секрет простаты и снова обнаружена хламидия.
Диагностика персистенции осложнена тем, что симптомы могут быть минимальными или отсутствовать (бессимптомное носительство), а рутинные ПЦР-тесты могут давать ложноположительные результаты из-за наличия нежизнеспособных остатков ДНК.
Сравнение методов диагностики персистенции C. trachomatis после терапии
Метод Диагностики |
Цель / Оцениваемый Параметр |
Преимущества |
Ограничения |
Количественная ПЦР (qPCR) |
Обнаружение остаточной ДНК |
Высокая чувствительность |
Не различает живые и мертвые бактерии; риск ложноположительного результата |
Культуральный метод |
Выявление жизнеспособных клеток |
“Золотой стандарт” для жизнеспособности |
Низкая чувствительность, сложность выполнения, длительность |
Репликативная ПЦР (RT-PCR) |
Обнаружение мРНК транскриптов |
Позволяет оценить метаболическую активность |
Требует сложной стандартизации; мРНК быстро деградирует |
In Vivo-реактивация (повторное культивирование) |
Оценка способности к возвращению в цикл |
Прямое доказательство жизнеспособности персистирующей формы |
Инвазивность, этические ограничения |
Действительно, микроорганизм становится, в последнее время, устойчивым к лечению из-за отсутствия местной терапии, короткого курса приема антибиотика, а также из-за выработки хламидией специальных факторов устойчивости.
Доксициклин – это тетрациклиновый антибиотик. Он ингибитор синтеза белка в рибосомах бактерий.
Однако хламидия имеет ряд механизмов, которые способствуют выживанию, особенно при низких концентрациях антибиотиков.
Микроорганизм образует персистирующие формы, имеющие низкий метаболизм, т.е. они медленно делятся, медленно потребляют вещества из внешней среды, но жизнеспособные.
После того, как антибиотик прекратил действие, хламидии прекрасно размножаются.
Сейчас имеются даже генетические анализы структуры хламидий, которые позволяют понять, будет ли она резистентна.
В классической клинической практике врачи этого не делают.
Что может способствовать устойчивости?
Во-первых, прием антацидов. Если человек их принимает, то снижается концентрация доксициклина в крови.
Препараты кальция и магния также способствуют снижению его концентрации.
Контрольные анализы желательно брать через 3 недели и позже.
Параллельно необходимо смотреть такие инфекции, как микоплазма, гонорея, трихомонада и другие. Хламидию надо смотреть у всех половых партнеров.
В таких случаях надо:
- подключать электрофорез с альтернативными антибиотиками;
- менять препараты;
- использовать не менее 2-х антибиотиков;
- делать инстилляции в уретру протарголом, нитратом серебра;
- вводить препараты лимфотропно в паховые лимфоузлы;
- УФ облучение крови.
