Хронические высыпания в паху и на лобке

Хронические высыпания в паху и на лобке нуждаются в правильной диагностике и удалении.

У молодого человека уже несколько месяцев (порядка 7-ми) имелся фолликулит в паховых складках и на лобке.

Он обращался к дерматологам по месту жительства.

Пациенту назначали антибиотики наружно (тетрациклиновую мазь), препараты против акне, доксициклин внутрь, препараты по типу базирона и т.д.

Однако никакого эффекта не было. Планировалось назначить ему ретиноиды (активные препараты витамина A), но перед этим пациент обратился в нашу клинику.

При осмотре видны белые многочисленные узелки в области основания полового члена, лобка, паховых сладок. Они не реагируют на выше обозначенную терапию.

После осмотра было решено провести гистологическое исследование. Из паховой складки был взят один из элементов и отправлен на гистологическое исследование. После этого пришел результат, что это контагиозный моллюск.

Контагиозный моллюск представляет собой вирусное заболевание кожи.

Считается, что оно относительно быстро купируется самостоятельно, но у пациента уже достаточно длительное время не поддается терапии. Поэтому это не совсем правильное лечение.

Контагиозный моллюск – это, по мнению некоторых авторов, самокупирующееся заболевание кожи и слизистых оболочек, которое вызывается вирусом, относящимся к семейству поксвирусов.

Классически контагиозный моллюск проявляется в виде множественных мелких узелков, как правило, размером 2-4 мм, телесного или розоватого цвета с пупковидным вдавлением в центре.

Часто это все определяется на первом приеме, однако, в ряде случаев, особенно при длительной предшествующей терапии морфология может меняться и соответственно атипичные проявления могут включать в себя воспаленный моллюск.

Это когда непосредственно происходит нагноение отдельных элементов.

Поражения могут быть похожими на акне. Здесь выручают гистология и в ряде случаев дерматоскопия.

Элемент можно выдавить, но при акне, и в случае моллюска имеется беловатое крошковидное содержимое.

В случае акне – это содержимое сальной железы, в случае моллюска – моллюсковые тельца.

Хроническое течение процесса часто обусловлено снижением локального иммунного ответа, аутоинокуляцией (самозаражением) или неадекватной тактикой лечения.

В отличие от многих других вирусов, вирус контагиозного моллюска обладает уникальной способностью модулировать иммунный ответ хозяина, подавляя синтез интерферонов и препятствуя распознаванию пораженных кератиноцитов иммунными клетками.

При хроническом процессе наблюдается формирование «иммунологической толерантности» кожи к вирусу.

Таблица 1. Сравнительная характеристика клинических форм и факторов риска

Что надо делать?

При контагиозном моллюске исключаются иммунодепрессии. Пациента надо проверить на:

1. ВИЧ, сифилис, гепатиты. У него результаты были отрицательные.
2. Остальные половые инфекции.

Затем проводится удаление элементов моллюска одним из методов: электрокоагулятором, крио инеем (жидким азотом), лазером, сургитроном радиоволновым.

Таблица 2. Терапевтические подходы и эффективность

При хроническом течении монотерапия часто оказывается недостаточно эффективной. Требуется комбинация методов.

При таких небольших размерах элементов моллюска в клинике чаще используется аппарат сургитрон. Его температура воздействия на ткани 40-80 градусов.

В отличие от лазера сургитрон не обжигает края ранки.

Поэтому они достаточно быстро заживают без образования рубцов. Сургитрон позволяет отправить биоматериал на гистологическое исследование.

Чтобы не было рецидивов подобных высыпаний удаление поксивируса проводится в очагах видимой здоровой кожи с помощью фотодинамического лазера.

Перед и после удаления на область паха наносится фотосенсибилизатор и через 30-40 минут данная зона подвергается облучению красным лазером.