Генитальный герпес (ГГ) остается одной из самых значимых вирусных ИППП в мире.
ВПГ-2, хотя и ассоциируется преимущественно с генитальной локализацией, демонстрирует высокую тропность к эпителию половых органов.
Крайняя плоть (препуций) является зоной с высокой концентрацией нервных окончаний и особым микроокружением, что делает ее крайне восприимчивой к внедрению и реактивации ВПГ-2.
Анатомические особенности крайней плоти – наличие нежной кожи, уязвимой к микротравмам во время полового акта или гигиенических процедур, а также потенциально более высокая влажность под крайней плотью – создают идеальные условия для вирусной репликации.
Герпес на крайней плоти члена требует комплексной терапии.
У пациента длительное время в области крайней плоти, иногда головки полового члена, регулярно возникают болезненные высыпания.
Их может провоцировать переохлаждение, стрессы, половые контакты. Пациент неоднократно обращался в КВД по месту жительства, к коммерческим докторам.
Обнаруживали герпес 2 типа (половой). Пациент об этом знает. Несмотря на прием валацикловира (сначала по 1, а затем по 2 таблетки в день) никакого эффекта нет.
Здесь происходит ускользание самого вируса герпеса от эффекта противовирусного препарата.
Это в последнее время случается достаточно часто. Постоянный прием валацикловира уже не несет того эффекта, который давал в начале заболевания.
Существует привыкание вируса герпеса к противогерпесным препаратам, в том числе к ацикловиру и валацикловиру и даже к более современным.
В этом случае необходимо понять, а почему именно этот герпес активный и «вылезает» не на губах, а на члене.
У таких мужчин очень часто есть сопутствующий простатит.
Он подвергает фиброзу не только ткань простаты, но и вокруг ткани, в том числе сосудисто-нервных пучков, вызывает воспаление в окружающих лимфоузлах.
В результате происходит активация вируса герпеса.
Поэтому необходимо устранить провоцирующие факторы. Надо посмотреть иммунограмму, чтобы понять, почему же возникают такие проблемы.
Инфицирование крайней плоти ВПГ-2 происходит через микроразрывы эпителия, часто незаметные при первичном заражении.
Молекулярные Механизмы Тропизма
ВПГ-2 специфически связывается с рецепторами на поверхности клеток эпителия препуция, в первую очередь с гепарансульфатными протеогликанами. После проникновения вирусные частицы транспортируются по аксонам сенсорных нервов к спинальным ганглиям (S2–S4), где происходит латентное сохранение вирусного генома.
Воспалительная Реакция и Формирование Везикул
Клинические проявления на крайней плоти обусловлены цитопатическим действием вируса и массивным инфильтративным ответом иммунных клеток:
- Цитолиз: Вирусная репликация приводит к лизису кератиноцитов.
- Везикулообразование: На месте воспаления формируются скопления везикул, наполненных серозной жидкостью, содержащей высочайшую концентрацию вирусных частиц. На слизистой препуция эти везикулы быстро трансформируются в эрозии и болезненные язвы из-за тонкости слизистой оболочки и постоянного мацерирующего воздействия мочи и трения.
- Нейрогенное Воспаление: Раздражение афферентных нервных волокон, иннервирующих препуций, вызывает сильную локальную боль, которая часто иррадиирует.
В первую очередь, у нашего пациента, надо пролечить простатит, но не антибиотиками, которые угнетают иммунитет.
Лечение:
- лонгидаза – лимфотропно;
- электрофорез в простату;
- бактериофаги, если бактерии к ним чувствительны. Плюс их в том, что в отличие от антибиотиков они не снижают иммунитет;
- иммуномодуляторы. У пациента имеется ригидность иммунитета;
- ударно-волновая терапия.
Таким пациентам назначается пирогенал – препарат, состоящий из клеточных стенок бактерий, и он резко перезагружает иммунитет. Пациент испытывает температуру, дискомфорт.
Ставится от 10 до 15 инъекций. Параллельно назначаются антиоксиданты внутривенно, УФО крови.
После курса пирогенала и антиоксидантов делается прививка «витагерпавак».
Вакцинация также увеличивает чувствительность к герпесам 1 и 2 типа.