Фимоз, сужение крайней плоти – патология, требующая обследования и лечения.

У молодого человека было выраженное сужение крайней плоти. Головка полового члена нормально не открывалась при интимной жизни, гигиенических процедурах.

Во время осмотра на крайней плоти виден белый рубец (фимоз).

Фимоз - патологическое сужение крайней плоти, является одной из наиболее частых урологических патологий у мужчин.

Она затрагивает как маленьких мальчиков, так и взрослых.

Это состояние, при котором крайняя плоть не может быть полностью отведена от головки полового члена, и головка открыта.

Данное состояние может быть, как физиологическим, так и патологическим. Физиологический фимоз, наблюдаемый у новорожденных и младенцев.

Такое состояние разрешается спонтанно в течение первых нескольких лет жизни – этому помогают спонтанные эрекции по утрам.

Однако, если сужение сохраняется или развивается у более старших детей и взрослых, оно может привести к ряду серьезных проблем и осложнений.

Такие проблемы включают - затруднения мочеиспускания, инфекции, боль при половых контактах и повышенный риск развития рака полового члена.

Фимоз

Крайняя плоть (prepuce) представляет собой двухслойную складку кожи.

Она покрывает головку члена (glans penis).

Внутренний листок крайней плоти связан с головкой, снизу он переходит в уздечку (frenulum).

Наружный листок крайней плоти представляет собой продолжение кожи мошонки и полового члена.

Эта структура выполняет ряд важных функций:

Защитная: Защищает нежную кожу головки от внешних раздражителей, травм и высыхания.
Сексуальная: Участвует в механизме эрекции и обеспечивает чувствительность во время секса.
Гигиеническая: Создает естественную среду для поддержания чистоты под крайней плотью.

Классификация Фимоза

Фимоз классифицируется по нескольким критериям.

2.1. По причинам, вызвавшим заболевание:

Врожденный (Физиологический) Фимоз: Наиболее распространенная форма, наблюдаемая у новорожденных и младенцев. Является следствием плотного сращения поверхностного слоя крайней плоти с головкой полового члена, часто такая форма проходит самостоятельно.
Приобретенный (Патологический) Фимоз: Развивается в более позднем возрасте, может быть причиной:
- Воспалительных заболеваний: Баланопостит (воспаление головки и крайней плоти)
- Травм: Частые микротравмы во время интимной жизни.
- Хирургических вмешательств: Например, после обрезания крайней плоти.
- Кожных заболеваний: склератрофический лихен – хроническое дегенеративное заболевание кожи, которое часто поражает генитальную область. Основным ее признаком является рубцевание и сужение крайней плоти.
- Сахарного диабета: У пациентов с сахарным диабетом выше риск воспаления и плохого заживления травм, что приводит к фимозу.

2.2. По Степени Сужения (Классификация по Нордлундеру, 1974):

I степень: Крайняя плоть полностью закрывает головку, но может быть полностью отведена при эрекции.
II степень: Крайняя плоть закрывает головку, но может быть отведена только частично, вызывая дискомфорт.
III степень: Крайняя плоть закрывает головку и может быть отведена лишь незначительно, вызывая выраженную боль.
IV степень: Крайняя плоть не может быть отведена вовсе, что приводит к затруднениям при мочеиспускании.

2.3. По Наличию Осложнений:

Простой Фимоз: Отсутствие признаков воспаления или инфекции.
Сложный Фимоз: Сопровождается воспалительными явлениями (баланопостит), инфекциями, парафимозом (ущемление головки полового члена ущемленным кольцом крайней плоти) или затрудненным мочеиспусканием.

Симптомы фимоза варьируются в зависимости от степени сужения и наличия осложнений.

У Взрослых:

Затруднение или невозможность обнажения головки полового члена.
Боль или дискомфорт во время эрекции: Особенно при попытке обнажить головку.
Боль или дискомфорт во время полового акта (диспареуния): Может приводить к сексуальной дисфункции и боязни половых контактов.
Рецидивирующий баланопостит: Воспаление головки и крайней плоти, сопровождающееся покраснением, отеком, зудом, выделениями, в ряде случаев эрозиями.
Парафимоз: Экстренное состояние, когда крайняя плоть, отведенная за головку, ущемляет головку из-за отечного кольца, нарушая кровообращение. Требует немедленного медицинского, нередко хирургического вмешательства.
Повышенный риск рака полового члена: этому способствуют - хроническое воспаление, скопление смегмы (белого налета) и инфекции, рассматриваются как предрасполагающие факторы.

При внешнем осмотре мы видим постепенное замещение кожи крайней плоти на рубцово-измененную ткань.

Иногда на поверхности крайней плоти могут быть покраснение, раздражение, петехии (точечные кровоизлияния).

Часто присутствует зуд. Подобные изменения могут наблюдаться в области ануса, вульвы – у женщин.

Для диагностики фимоза используются анализы крови на биохимию и сахарный диабет.

Кровь так же исследуется на антитела к щитовидной железе, витамин Д и В12, иммунограмму (склероатрофический лихен аутоиммунное заболевания и поэтому нередко наблюдаются изменения в этих анализах).

ПЦР мазки на грибки рода кандида с головки члена и заболевания, передаваемые половым путем.

При наличии изъязвлений необходима биопсия и исключение онкологических процессов.

Если крайняя плоть сильно изменена и имеется западение, то с точки зрения лечения предпочтительно обрезание (циркумцизио).

В более легких случаях могут использоваться другие методы лечения подобной патологии:

Фотодинамическая терапия. Плюсом является то, что ее можно применять на различных стадиях. Это лазер, который вызывает апоптоз (программируемую гибель) клеток, как рубца, так и воспаления. Наносится фотосенсибилизатор (радохлорин) и проводится облучение красным лазером;
Плазмолифтинг. Жидкая часть крови пациента вводится в область рубчиков, вызывая восстановление кожи. Его можно использовать:

когда воспаление спало;
после фотодинамической терапии;
в комбинации с глюкокортикостероидными кремами.

После снятия воспаления с помощью фотодинамической терапии, нередко используются СО2 лазер, для шлифовки рубца склероатрофического лихена.