Эрозии на головке и плоти

Эрозии на головке и плоти могут вызываться гормональными мазями и другими причинными факторами.

Они являются распространенной дерматологической проблемой, которая может вызывать значительный дискомфорт, боль, зуд и психологический стресс у пациентов.

Несмотря на кажущуюся простоту, их причины разнообразны, а клинические проявления могут варьироваться от незначительных до требующих комплексного лечения.

Многообразие этиологических факторов, приводящих к образованию эрозий, можно разделить на несколько основных групп:

Инфекционные причины:

• Грибковые инфекции (Кандидоз): Наиболее частой причиной воспаления и эрозий на головке члена и крайней плоти является грибковая инфекция, вызванная дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Факторами риска являются:
  • Сахарный диабет (гипергликемия способствует размножению грибов).
  • Снижение иммунитета (ВИЧ-инфекция, прием иммунодепрессантов, химиотерапия).
  • Длительный прием антибиотиков (нарушение нормальной микрофлоры).
  • Ношение тесного синтетического белья.
  • Недостаточная или, наоборот, чрезмерная гигиена.
  • Повышенная влажность в области гениталий.
  • Сексуальные контакты с инфицированным партнером. Клинически кандидоз проявляется зудом, жжением, покраснением, отеком, а также образованием белого творожистого налета и мелких эрозий, которые могут сливаться в более крупные участки.

• Бактериальные инфекции:
  • Стрептококковые и стафилококковые инфекции: Могут развиваться как первичные инфекции или как вторичное инфицирование существующих эрозий. Проявляются болезненностью, покраснением, отеком, образованием гнойничков, которые при вскрытии оставляют эрозивные поверхности.
  • Гонорея (Neisseria gonorrhoeae): Хотя классически проявляется уретритом, у мужчин с фимозом или парафимозом может вызывать баланопостит с образованием эрозий.
  • Хламидиоз (Chlamydia trachomatis): Может приводить к развитию уретрита и вторичному баланопоститу.
  • Сифилис (Treponema pallidum): Первичный сифилис проявляется твердым шанкром – безболезненной язвой, которая может напоминать эрозию. Вторичный сифилис может сопровождаться высыпаниями на половых органах, в том числе эрозивными.
  • Герпесвирусные инфекции (Herpes simplex virus, HSV): Генитальный герпес является одной из наиболее частых вирусных инфекций, передаваемых половым путем. Первичный эпизод герпеса характеризуется появлением болезненных пузырьков, которые лопаются, образуя множественные эрозии и язвы. Рецидивирующие эпизоды, как правило, протекают легче.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ): Некоторые типы ВПЧ (например, 6 и 11) могут вызывать образование генитальных бородавок (кондилом), которые при травматизации или воспалении могут изъязвляться.

Аллергические реакции и контактный дерматит:

• Раздражающий контактный дерматит: Вызывается прямым раздражающим действием различных веществ:
  • Мыло и моющие средства, содержащие агрессивные ПАВ.
  • Синтетическое нижнее белье.
  • Различные смазки.
  • Спермициды.
  • Латекс (в презервативах).
  • Моча (при недержании). Проявляется покраснением, зудом, жжением и образованием поверхностных эрозий.

• Аллергический контактный дерматит: Реакция замедленного типа, вызванная сенсибилизацией к определенным аллергенам:
  • Ароматизаторы и красители в средствах личной гигиены.
  • Латекс.
  • Консерванты в кремах и мазях.
  • Металлические компоненты (например, в украшениях)

Травматические повреждения:

• Механические травмы:
  • Агрессивный половой акт.
  • Травмы при мастурбации (использование грубых предметов).
  • Травмы при ношении тесного белья или одежды.
  • Травмы при медицинских процедурах (например, катетеризация мочевого пузыря).
  • Расчесывание из-за зуда, вызванного другими причинами.

• Термические и химические ожоги:
  • Контакт с горячими предметами.
  • Воздействие агрессивных химических веществ.

Дерматологические заболевания:

• Псориаз: Генитальный псориаз может проявляться в виде ярко-красных, гладких бляшек.
• Красный плоский лишай: Поражение гениталий может сопровождаться появлением папул, бляшек и эрозий.
• Экзема: Атопический дерматит или другие формы экземы могут распространяться на область гениталий, вызывая зуд, покраснение и образование мокнущих эрозий.
• Болезнь Боуэна (Carcinoma in situ): Предраковое состояние, которое может проявляться в виде медленно растущих, чешуйчатых или эрозивных бляшек.
• Плоскоклеточный рак полового члена: В редких случаях эрозии могут быть проявлением злокачественного новообразования.

Другие причины:

• Лекарственно-индуцированные эрозии: Некоторые системные или местные препараты могут вызывать побочные эффекты в виде эрозий.

У молодого человека появились эрозии на головке члена и крайней плоти после того, как он начал активно использовать гормональные крема по типу акридерм гк и тридерм при покраснении головки.

Симптомы усиливались после онанизма и интимной жизни.

Молодого человека беспокоили покраснение, зуд и небольшая болезненность головки.

Крема он применял под надзором врача кожвендиспансера.

Также пациент принимал флуконазол, хотя сдавал анализы на грибки, и они были отрицательные.

При осмотре видны поверхностные нарушения целостности кожного покрова головки и крайней плоти в результате применения глюкокортикостероидных кремов.

Лабораторные исследования показанные при эрозивном баланопостите:

• Микроскопическое исследование мазка:

  • Микроскопия на грибы: Обнаружение гиф и спор грибов рода Candida.
  • Бактериоскопия (окраска по Граму): Выявление бактериальной флоры.
  • Исследование на трихомонады: При подозрении на трихомониаз.
  • Бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам: Позволяет идентифицировать возбудителя и подобрать наиболее эффективное лечение.
  • ПЦР-диагностика: Высокочувствительный метод для выявления ДНК/РНК возбудителей (хламидии, гонорея, герпес, ВПЧ).
  • ПЦР анализы на атипичные грибки молочницы, малассезии и кандиду альбиканс.
  • Серологические исследования: Для диагностики сифилиса (РПГА, ИФА).
  • Общий анализ крови и мочи: Для оценки общего состояния организма и исключения сопутствующих инфекций.
  • Глюкоза крови: Для исключения сахарного диабета.

В клинике были отменены препараты, которые применял пациент и взяты анализы на бактерии и грибки.

В половине случаев не оказывается ни бактерий, ни грибов, особенно, если человек молодой и у него еще не сформировался хронический уретрит или уретропростатит.

В таком случае обнаруживаются практически стерильные либо с условно патогенной микрофлорой в низких концентрациях эрозивные баланопоститы, которые явились следствием стероидного дерматита.

Это осложнение неправильного или нерационального лечения.

Если пациент применяет не крем, а мазь, то подобный эффект наступает еще быстрее, т.к.  формируется эффект водяной бани, когда с поверхности кожи головки не испаряется вода нормально и эрозия резко углубляется.

В этом случае все гормональные мази надо отменить.

Дома можно делать ванночки, примочки с раствором фурацилина или чая, неотанин в форме лосьона.

Пациента необходимо обследовать:

• на половые инфекции канала и головки полового члена на бактерии и грибки;
• кровь на аутоиммунные проблемы, сахар, гликированный гемоглобин.

При наличии аутоиммунных реакций рекомендуется анализ на пищевую непереносимость и жесткая диета.

Что делать?

Надо сушить головку и плоть лампой биоптрон или в комбинации с холодной плазмой в режиме плазменной дуги. После трех сеансов видны изменения, а после 5-ти – наступило выздоровление.

Могут также назначаться:

• натрия тиосульфат, кальция глюконат – внутривенно;
• антигистаминные, гормональные препараты – внутрь.

У пациента были повышены иммуноглобулин E, циркулирующие иммунные комплексы. Таким молодым людям нужно обязательно вне лечения соблюдать диету.

А также при наличии иммунных изменений рекомендуется плазмаферез.

Одним из методов высушивания головки и плоти является циркумцизио (обрезание), но она не дает никаких действий на аутоиммунные реакции.