Эрозии на головке члена после крема тридерм могут проявиться в результате неправильного лечения.
Молодому человеку в КВД поставили диагноз кандидозный баланопостит и назначили флуконазол внутрь и наружно крем тридерм.
Крем он применял 2 раза в день в течение 10-14 дней. После этого на головке члена появились эрозии.
Они были малоболезненные при касании. Пациент решил, что это сифилис. Перед этим в разное время у него были контакты, в том числе случайные, хотя и в презервативе.
В клинике взяты анализы крови, с поверхности высыпаний, из уретры.
Половых инфекций обнаружено не было. Был сделан вывод, что образование язв связано с применением гормонального крема (тридерм).
Кожа головки полового члена тонкая, имеет высокую васкуляризацию.
Это обеспечивает повышенную впитываемость кожного покрова. Как правило, на такой кожей риск побочных эффектов выше.
Гормональные крема:
- способствуют подавлению деления кератиноцитов. В результате верхний слой кожи хуже делится, и она истончается;
- ингибируют синтез коллагена и эластина, в результате чего кожа теряет эластичность;
- обладают сосудистой токсичностью. Глюкокортикостероиды вызывают локальное сужение сосудов, что приводит к нарушению нормального кровоснабжения кожи, замедляя процессы регенерации. В результате образуются эрозии.
Чаще всего наблюдаются: истончение, потеря бархатистости, эластичности кожи головки.
Может увеличиться количество сосудов на ней. Затем наступает фаза эрозий.
Для нее характерно то, что при минимальной физической нагрузке образуются поверхностные, плохо заживающие эрозии, которые могут превращаться в язвы при продолжающемся применении гормонального крема. Как правило, болевой синдром может присутствовать. В случае с пациентом, он минимальный.
По локализации – головка, дорсальная поверхность (венечная борозда) полового члена.
Сравнительная таблица побочных ээффектов топических кортикостероидов на коже полового члена
|
Побочный Эффект |
Механизм |
Частота на Коже Члена (по сравнению с туловищем) |
Клиническое Значение в Данном Случае |
|
Эрозии/Язвы |
Атрофия эпидермиса, нарушение регенерации |
Низкая, но выраженная при некорректном применении |
Основное проявление |
|
Кожный атрофический синдром |
Ингибирование синтеза коллагена и эластина |
Высокая |
Предшествующее состояние, ослабившее кожу |
|
Телеангиэктазии |
Вазодилатация после фазы вазоконстрикции |
Умеренная |
Не выявлено на ранней стадии |
|
Скрытый кандидоз |
Иммуносупрессия, способствующая росту грибка |
Высокая |
Исключен при микроскопии |
|
Крапивница/Контактный дерматит |
Реакция на вспомогательные вещества или антибиотик/антимикотик |
Переменная |
Возможно, способствующий фактор |
Необходимо дифференцировать с:
- сифилисом, различными типами герпеса. Отменяются мази, и берется соскоб с поверхности язв на бледную трепонему и все виды герпеса;
- стрептодермией. В этом случае надо сделать бакпосев.
У пациента на головке полового члена присутствовала нормальная микрофлора.
Лечение эрозий на головке члена требует осторожности из-за риска вторичной инфекции и необходимости быстрого восстановления барьерной функции.
Протокол лечения в данном случае:
- Отмена «Тридерма».
- Обработка антисептиками: Мягкие растворы (например, 0.01% хлоргексидин) 2 раза в день для предотвращения суперинфекции.
- Репарирующие мази: Использование препаратов на основе декспантенола для стимуляции эпителизации.
- Защита: Рекомендовано избегать белья, вызывающего трение, и воздержаться от половой активности до полного заживления.
Лечение пациентов с эрозиями полового члена в нашей клининке:
- оксид азота. Он усиливает синтез коллагена и эластина, васкуляризацию, пролиферацию кератиноцитов. Т.е. он действует в противофазе с гормонами;
- примочки и ванночки на эрозии;
- мази отменяются.
