Частые высыпания пузырьков на члене могут проявляться при герпесе.

У молодого человека периодически появлялись пузырьки на половых органах, в частности, на половом члене.

При осмотре видны высыпания на эритематозном основании, но замазанные фукорцином.

Это маленькие полости, содержащие жидкость, а не гной.

герпес

Что делать в этом случае?

Надо дождаться свежих пузырьков и взять анализы на различные типы герпеса.

Подобные исследования никогда не проводились, однако, пациенту регулярно ставился герпес наружно после внешнего осмотра, и назначались различные препараты по типу ацикловира, валацикловира.

В клинике взяты анализы на вирусы герпеса разных типов и обнаружены с поверхности пузырьков герпес 6 типа и вирус Эпштейна-Барр.

Вирус герпеса 6 типа передается, в основном, через слюну еще в детстве (часто заражаются от матерей).

Таблица 1: Основные характеристики HHV-6

Характеристика	HHV-6A	HHV-6B
Генетическая классификация	Бетагерпесвирус	Бетагерпесвирус
Основные проявления	Неврологические нарушения (энцефалит), аутоиммунные заболевания	Экзантема субитум, фебрильные судороги, миокардит
Тропизм	Лимфоидные клетки, ЦНС, эпителиальные клетки	Лимфоидные клетки, ЦНС, эпителиальные клетки
Пути передачи	Слюна, воздушно-капельный путь (предполагается)	Слюна, воздушно-капельный путь (предполагается)
Латентность	Лимфоциты, мононуклеары	Лимфоциты, мононуклеары
Реактивация	Иммуносупрессия, стресс	Иммуносупрессия, стресс

После первичной инфекции организм давит его иммунитетом. Активация клинических проявлений связана с тем, что иммунитет падает, и появляются высыпания.

В этом случае человека надо проверить на ВИЧ, сифилис, гепатиты, половые инфекции. У пациента результаты были отрицательные. Проявления пузырьков на члене не являются типичными, хотя возможны.

Вирус Эпштейна-Барр передается воздушно-капельным путем, вызывая инфекционный мононуклеоз. Может иметь скрытое течение или ассоциироваться с различными аутоиммунными заболеваниями.

Здесь вирус присоединяется к уже существующему герпесу 6 типа.

Фактически считается, что он не ассоциируется с пузырьковыми высыпаниями на половых органах, однако вирус Эпштейна-Барр найден непосредственно в содержимом, что может говорить об иммуносупрессии у данного пациента.

Пузырьковые высыпания чаще связаны с герпесами 1 и 2 типов, несколько реже – это ветряная оспа и опоясывающий лишай (вирус герпеса зостер). Однако, у пациента другие типы герпеса.

Высыпания, предположительно связанные с HHV-6, могут проявляться в виде:

Единичных или множественных пузырьков: Обычно небольшого размера, заполненных прозрачной жидкостью.
Локализация: Могут появляться на головке полового члена, стволе, мошонке.
Симптоматика: Возможен зуд, жжение, болезненность.
Эволюция: Пузырьки могут лопаться, оставляя эрозии, которые затем покрываются корочками и постепенно заживают.
Рецидивирующий характер: Как и при других герпесвирусных инфекциях, возможны рецидивы.

В этом случае, кроме того, что поставлен диагноз, нужно посмотреть иммунные анализы, в частности, иммунограмму, интерфероновый статус.

результат анализа

Было обнаружено, что у человека есть аутоиммунная реакция, повышение иммунорегуляторного индекса, лимфоцитов и т.д.

Таблица 2: Методы диагностики HHV-6 инфекции

Метод	Принцип	Показания	Преимущества	Ограничения
ПЦР (ДНК-детектирование)	Выявление специфических фрагментов вирусной ДНК	Активная вирусная репликация, диагностика в острый период, мониторинг терапии	Высокая чувствительность и специфичность, быстрота получения результата	Не определяет наличие латентной инфекции, может давать ложноположительные результаты при контаминации
Серологические исследования (IgM, IgG)	Обнаружение антител, вырабатываемых иммунной системой в ответ на вирусную инфекцию	Определение статуса инфекции (острая, перенесенная, латентная), оценка иммунного ответа	Позволяют оценить иммунологический статус, выявить перенесенную инфекцию	IgM могут сохраняться длительное время, IgG могут быть неспецифичными, сложность интерпретации
Иммуногистохимия	Обнаружение вирусных антигенов в тканях с использованием антител	Локализация вируса в тканях, оценка активности инфекции в биоптате	Визуализация вирусной активности в конкретных клетках и тканях	Требует наличия биопсийного материала, трудоемкость
Прямая иммунофлуоресценция	Обнаружение вирусных антигенов в клетках с использованием флуоресцентно меченых антител	Быстрая идентификация вируса в клетках, оценка распространенности вирусной инфекции	Относительная быстрота, возможность визуализации в цитологических препаратах	Чувствительность может варьировать

В этом случае, проведена терапия:

антиоксидантами - по типу гептрала;
озонотерапия – внутривенно, натрия тиосульфат, кальция глюконат – десенсибилизирующие препараты.

Интерфероны – это вещества, которые борются с вирусами, но при гиперактивированном иммунитете их применение на первом этапе не рекомендуется.

Была увеличена дозировка противогерпесных препаратов (ациклических нуклеозидов), таких как валацикловир.

Они были назначены в дозах, которые применяются при герпесе зостер (по 3 г в сутки).

В результате высыпания у пациента разрешились.

В последующем рекомендовано:

Наблюдение у иммунолога.
После десенсибилизационной и антиоксидантной терапии была рекомендована пирогеналотерапия для того, чтобы снять аутоиммунную реакцию гиперактивацию иммунитета.